Основы первой медицинской помощи

IX пар – языкоглоточный нерв;

X пар – блуждающий нерв;

XI пар – добавочный нерв;

XII пар – подъязычный нерв.

Позвоночник состоит из 24 отдельных позвонков, сросшихся крестцовых и копчиковых позвонков, образующих крестец и копчик. В верхнем отделе позвоночника два шейных позвонка служат для подвижного соединения с черепом. Крестец опирается на тазовые кости, образуя с ними крестцово-подвздошные соединения. Передний отдел позвоночника представлен телами позвонков. Высота тел увеличивается с возрастанием нагрузки на них. Так, наименьшая высота в шейных, а наибольшая – в поясничных позвонках. Тела позвонков соединены между собой межпозвонковыми хрящевыми дисками и образуют гибкую колонну – позвоночный столб, являющейся осью всего тела. Межпозвонковые диски у взрослого человека составляют 20–25 % длины позвоночного столба. Высота дисков больше в шейном и поясничном отделах. Движения в позвоночнике имеют довольно большую амплитуду. Наиболее подвижными являются шейный и грудо-поясничный отделы. Отсутствие или затруднение какого-либо вида движения (сгибание, разгибание, наклоны в стороны, скручивание) указывают на заболевание позвоночника. Задний отдел образован дужками. Располагаясь одна над другой, они образуют позвоночный канал, в котором залегает спинной мозг. Через межпозвонковые отверстия в дужках выходят корешки и спинномозговые нервы. От дужек отходят семь отростков: два верхних суставных, два нижних суставных, два поперечных (с ними в грудном отделе соединяются ребра, а в шейном отделе через них проходят позвоночные артерии) и один непарный отросток, направленный назад, – остистый. К поперечным и остистому отросткам крепятся связочный аппарат и мышцы. Различают пять отделов позвоночника: шейный (7 позвонков), грудной (12 позвонков), поясничный (5 позвонков) и копчиковый (4–5 позвонков). Если смотреть на позвоночный столб сбоку, можно увидеть четыре физиологических изгиба, поочередно направленных выпуклостью вперед (лордоз) и назад (кифоз). Различают два лордоза (шейный и поясничный) и два кифоза (грудной и крестцовый) (рис. 49).

Изгибы позвоночного столба обеспечивают смягчение толчков и сотрясений тела при ходьбе, беге, прыжках. В позвоночном канале находится спинной мозг, от которого в районе каждого сегмента в обе стороны отходят нервные корешки, выходящие через межпозвонковые отверстия. Через эти же отверстия проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Спинной мозг покрыт тремя оболочками. Снаружи – твердая мозговая оболочка, затем паутинная и мягкая мозговая оболочка, которая непосредственно покрывает мозг. Между твердой мозговой оболочкой и костной стенкой позвоночного канала располагается эпидуральное пространство, которое заполнено соединительнотканной клетчаткой, сетью артериальных и венозных сосудов. Подпаутинное пространство (между паутинной и мягкой оболочками) заполнено спинномозговой жидкостью (ликвор). Это пространство наиболее широкое в месте, где находится конский хвост. Спинной мозг начинается от первого шейного позвонка и доходит до второго поясничного позвонка. Длина его у взрослого колеблется от 40 до 45 см, ширина 1–1,5 см, вес до 30 г. Дальше спинной мозг переходит в концевую нить, которая тянется до крестца.

Рис. 49. Строение позвоночника и спинного мозга: а

– позвоночный столб; б – грудной позвонок сверху; в – грудной позвонок справа; г

– соединение позвонков (продольный срез); д – спинной мозг и его оболочки

Позвоночный канал ниже второго поясничного позвонка заполнен корешками нижних сегментов спинного мозга, образуя конский хвост. От спинного мозга отходит 31 пара передних (двигательных) и задних (чувствительных) корешков. Корешки, сливаясь, образуют спинальный нерв, который выходит через соответствующее межпозвонковое отверстие. Спинной мозг состоит из белого и серого мозгового вещества. Белое вещество занимает периферию спинного мозга и представлено продольно идущими нервными волокнами, которые образуют проводящие пути. Серое вещество находится внутри белого и на разрезе напоминает бабочку с расправленными крыльями или букву «Н». Передние части серого вещества образуют толстые и короткие передние рога, в которых находятся двигательные нервные клетки, задние части – узкие и длинные задние рога, где располагаются чувствительные нервные клетки.

Повреждения головы