Печень. Все, что нужно знать о ее здоровье

Кроме того, первичный рак печени является третьей по частоте причиной смертности, связанной с раком во всем мире, с более чем 830 000 смертей в 2020 году.

По показателю пятилетней выживаемости в 21 % рак печени является одной из самых смертельных опухолей желудочно-кишечного тракта.

Уровень заболеваемости и смертности от первичного рака печени растет во многих частях мира, включая Северную Америку, Латинскую Америку и Центральную Европу.

Недавняя пандемия COVID-19 оказала свое негативное влияние на задержки в скрининге, диагностике и лечении пациентов с раком печени.

Частота рака печени во всем мире варьирует в зависимости от географического положения. По оценкам, 72 процента случаев заболевания происходят в Азии, 10 процентов – в Европе, 8 процентов – в Африке, 5 процентов – в Северной Америке и 5 процентов – в Латинской Америке.

Монголия имеет самую высокую заболеваемость раком печени (93,7 на 100 000), но в Китае наибольшее количество случаев из-за высокой заболеваемости (18,3 на 100 000) и большого населения.

Различия в распространенности рака печени, вероятно, связаны с региональными различиями в воздействии вирусов гепатита и патогенов окружающей среды. Например, частота носителей вируса гепатита В (очень частой причиной рака печени) относительно высока в регионах с более высокой заболеваемостью раком печени в регионах с более низкой заболеваемостью.

Рак печени чаще встречается у мужчин, чем у женщин, при этом соотношение мужчин и женщин составляет примерно 3:1.

Половые различия в распределении, как считается, связаны с потенциально защитными эффектами эстрогена.

Исследования в Соединенных Штатах выявили расовые и этнические различия в заболеваемости раком печени. Показатели заболеваемости среди чернокожих американцев, коренных американцев/коренных жителей Аляски и белых американцев составили 7, 8, 4,4, 3,2 и 2,6 на 100 000 человек соответственно.

Критическим фактором риска для рака печени является инфекция вирусом гепатита С.

От него не существует вакцины и в развитых странах именно гепатит С становится основной причиной рака печени.

Исторически сложилось так, что распространенность инфекции ВГС была особенно высокой среди лиц, родившихся в период с 1945 по 1965 год (примерно 2,5 процента). Именно поэтому и смертность от рака печени в развитых странах выше у лиц, родившихся в этот период времени.

Факторы риска

1. Вирусные гепатиты

1. В первую очередь хроническая инфекция вирусом гепатита В или С.

В анализе 770 000 случаев рака печени, происходящих по всему миру, более 50 процентов случаев были связаны с хроническим гепатитом В, а 20 процентов случаев были связаны с хронической инфекцией вируса гепатита С.

Дополнительные факторы риска для развития рака печени у лиц с хроническим гепатитом В:

• Высокая вирусная нагрузка (т. е. уровни ДНК HBV >106 копий / мл).

• Мужской пол (для пациентов с HBsAg+).

• С-генотип вируса гепатита В.

Возраст – молодой возраст приобретения вируса гепатита В или более пожилой возраст среди людей с хронической инфекцией.

• Употребление алкоголя или табака.

• Третья группа крови (только у мужчин).

• Семейная история рака печени.

• Вирусная коинфекция (вирус гепатита В и вирус гепатита D).

• Цирроз – пациенты с циррозом любой этиологии подвержены риску развития рака печени. По оценкам, до трети пациентов с циррозом разовьют рак печени в течение их жизни с годовым уровнем заболеваемости от 1 до 8 процентов.

Дополнительные факторы риска у лиц с хроническим гепатитом С.

Рак развивается почти исключительно у пациентов, инфицированных вирусом гепатита С с уже поздними стадиями фиброза печени или цирроза. Успешное лечение снижает, но не устраняет риски полностью.

Метаболические факторы – сахарный диабет, ожирение увеличивают риски перехода в рак печени.

Имеет значение и генотип вируса. Генотип вируса гепатита С 1b более опасен по сравнению с генотипами 2a/c.

2. Экологические токсины

• Афлатоксин B-1.

Афлатоксины – смертельно опасные вещества из плесневых грибков нескольких видов рода аспергилл (Aspergillus), которые растут на зернах, семенах и плодах растений с высоким содержанием масла, в том числе фисташках, грецких орехах, арахисе.

Потребление с пищей афлатоксина B₁, микотоксина, который загрязнял основной пищевой продукт (например, кукурузу), был связан с раком печени, особенно в некоторых частях Африки и Азии (где тестирование на токсины делают редко).

• Жевание орехов бетеля – контрольные испытания показали, что жевание орехов бетеля, которое широко распространено в некоторых регионах Азии, может быть независимым фактором риска развития цирроза и рака печени. Он также был связан с развитием рака пищевода.