Читаем Печень. Все, что нужно знать о ее здоровье полностью

Печень. Все, что нужно знать о ее здоровье

Написано достаточно подробно, не счел нужным что-то добавлять или исправлять. Но отдельно подчеркну, что основой в лечении асцита при циррозе печени является ограничение потребления натрия до 88 мЭкв (2000 мг) в день (включая все продукты, жидкости и лекарства).

Лекарства

Врачи обычно хорошо знают, каких лекарств нужно избегать при циррозе печени, какие требуют изменения дозы.

Начнем с обезболивающих.

Пациентам с циррозом печени противопоказаны любые нестероидные противовоспалительные препараты: вольтарен, ибупрофен, нимесулид и так далее. Могут приводить к усилению отеков, асцита и тяжелой гипонатриемии.

Препаратом выбора для них является парацетамол. Как ни парадоксально, учитывая возможный гепатотоксичный его эффект.

Однако он не приводит к усилению отеков и достаточно безопасен, если быть внимательным к дозе.

Важно не превышать суточную дозу в 2 грамма. При одном условии: его нельзя принимать, если пациент продолжает употреблять алкоголь! К сожалению, некоторые пациенты не могут отказаться от своей пагубной привычки и отрезают себе все пути к продлению жизни…

Ингибиторы протоновой помпы – препараты, которые часто используют при изжоге: омепразол, лантопразол и другие (в их названии всегда присутствует окончание «празол»). Их применение у больных с циррозом и асцитом может провоцировать спонтанный перитонит.

У пациентов с циррозом низкое артериальное кровяное давление связано с более низкой выживаемостью, поэтому лекарства, снижающие кровяное давление, применяются с большой осторожностью.

Это относится и к таким популярным препаратам, как ингибиторы превращающего фермента – эналаприл (энап), сартанам (валсартан) и многим другим, включая нифидепин и амлодипин.

Бетаметопролол-блокаторы: пропранолол, метопролол и другие могут применяться для снижения риска кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода – частое осложнение при циррозе. Однако они противопоказаны при наличии асцита, рефракторного к лечению, так как они могут снизить выживаемость.

Статины не используются для пациентов с декомпенсированным циррозом или значительным холестазом из-за повышенного риска токсичности. Некоторые пациенты с декомпенсированным циррозом могут умереть от печеночной недостаточности прежде, чем получат пользу от статинов.

Многие больные с циррозом имеют сопутствующий сахарный диабет. Однако такие лекарства, как метформин и сульфо-препараты метаболизируются печенью. Многие противодиабетические препараты противопоказаны при циррозе. Поэтому выбор и тактика лечения требует коррекции при циррозе печени.

• Ингибиторы сотранспортера натрия-глюкозы 2 (SGLT2) – ингибиторы SGLT2, такие как канаглифлозин, дапаглифлозин и эмпаглифлозин, способствуют увеличению экскреции натрия и глюкозы в моче. Эти препараты, по-видимому, безопасны для использования у пациентов с циррозом печени. Равно как и упомянутый выше Оземпик (агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) – агонисты GLP-1, такие как семаглутид.)

Пациентам с циррозом следует избегать лекарств, биодобавок и других веществ, которые обычно связаны с повреждением печени. Сюда входят такие вещества, как алкоголь, различные безрецептурные препараты, препараты с гепатотоксическими побочными эффектами и некоторые растительные средства.

Например, избегайте следующих противомикробных препаратов из-за повышенного риска гепатотоксичности у пациентов с циррозом:

• Азитромицин: из-за повышенного риска острого повреждения печени и смертности у пациентов с циррозом.

• Хлорамфеникол.

• Эритромицин.

• Кетоконазол.

• Тетрациклин.

В дополнение к препаратам высокого риска, перечисленным выше, следует избегать следующих лекарств у пациентов с циррозом из-за повышенного риска гепатотоксичности:

• Дисульфирам.

• Метотрексат.

• Метимазол.

• Нефазодон (модуляторы серотонина).

• Ранолазин (для лечения стенокардии).

• Витамин А.

Мочегонные. Большинство пациентов с циррозом и асцитом нуждаются как в диетическом ограничении натрия, так и в мочегонных средствах; назначение диуретиков в сочетании с ограничением натрия показано всем пациентам с циррозом и асцитом. Диуретическая терапия обычно состоит из лечения спиронолактоном (верошпироном) и фуросемидом в соотношении 100:40 мг в день.

Ограничение жидкости традиционно рекомендуется пациентам с циррозом и асцитом. Однако такой подход сегодня не поддерживается, имеющиеся данные говорят, что больному безопасно пить жидкость по имеющийся потребности.

При том, что цирроз считается необратимым процессом, при вирусных гепатитах как причине цирроза противовирусное лечение может снижать риск смертности.

Также важна своевременная вакцинация от гриппа, ковида, гепатита А – любая инфекция может быть крайне опасна для больного с циррозом печени.