Пищевая аллергия. Как с ней справиться?

Симптоматическая терапия, используемая в гастроэнтерологии, применяется при лечении желудочно-кишечных форм аллергии (например, противорвотные препараты при FPIES, ингибиторы протонной помпы при эозинофильном эзофагите). [81]

Стабилизаторы мембран тучных клеток, кромоны, антилейкотриеновые препараты могут использоваться в некоторых случаях для симптоматического лечения при желудочно-кишечных формах аллергии. Однако нужно иметь в виду, что данные исследований по поводу такой терапии противоречивы и получены на небольших выборках. [29, 123, 204, 320]

Биологическая терапия – моноклональные антитела, направленные на отдельные белки, участвующие в аллергическом типе воспаления. К ним относятся, например, анти-IgE препарат Омализумаб, анти-ИЛ4 препарат Дупилумаб, анти-ИЛ5 препарат Меполизумаб. Дупилумаб используется в лечении среднетяжелых и тяжелых форм атопического дерматита, с недавнего времени одобрен FDA для лечения эозинофильного эзофагита. Омализумаб может быть использован в лечении некоторых желудочно-кишечных форм аллергии и в качестве терапии, снижающей частоту побочных эффектов при проведении оральной иммунотерапии (об этом мы поговорим в следующей главе). Несколько биологических препаратов проходят исследования эффективности при желудочно-кишечных формах аллергии. [81, 216, 309, 339, 342, 343]

Ингибиторы янус-киназы – противовоспалительные препараты, используются при тяжелом течении атопического дерматита. [216, 309, 339, 342, 343]

Сорбенты не используются в лечении пищевой аллергии, так как их возможностей недостаточно для того, чтобы предотвратить контакт клеток иммунной системы в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта с аллергеном.

Ранее предполагалось, что стабилизаторы мембран тучных клеток могут быть использованы для долгосрочной терапии пищевой аллергии, однако на сегодняшний день по результатам исследований нет убедительных данных в пользу того, что длительный прием этих препаратов может быть использован для профилактики обострений пищевой аллергии. [90, 216]

Наиболее тяжелым проявлением пищевой аллергии является генерализованная аллергическая реакция, или анафилаксия. Симптомы анафилаксии мы обсуждали в главе 5.

Важно знать правильный алгоритм действий при развитии этого состояния, потому что оно может быть опасным для жизни.

Алгоритм действий при анафилаксии

Первым действием должно быть внутримышечное введение адреналина в дозе 0,15 мл детям с весом от 15 до 25 кг, 0,3 мл детям с весом от 25 кг и взрослым, или 0,01 мл на кг веса, но не более 0,3 мл детям и 0,5 мл взрослым. Детям с весом до 15 кг вводят адреналин в дозе 0,01 мл на кг веса. [222] Препарат нужно вводить внутримышечно в бедро, в его передне-верхне-наружную поверхность (рис. 40). Эта зона выбрана, потому что из нее наиболее быстро всасывается адреналин. Обязательно обсудите технику введения препарата с вашим врачом.

Введение адреналина не имеет абсолютных противопоказаний. Выбранная доза оптимальна по соотношению безопасности и эффективности.

Рис. 40. Как вводить адреналин при анафилаксии

К сожалению, во всем мире аллергологи обращают внимание на то, что адреналин не используется, несмотря на наличие к нему показаний. Частой ошибкой является применение антигистаминных препаратов и стероидов в качестве первой линии терапии при анафилаксии. [254]

Возможно, это связано с некоторыми заблуждениями относительно опасности адреналина. Например, некоторые люди опасаются обострения сердечно-сосудистых заболеваний или возникновения сердечно-сосудистых осложнений. Однако исследования показывают, что вероятность наступления осложнений такого рода очень низкая и связана, как правило, с внутривенным введением адреналина или с его передозировкой. [67] Некоторые родители опасаются применения адреналина у детей, считая его небезопасным. [76]

Однако правильно рассчитанная доза позволяет использовать адреналин при анафилаксии в любом возрасте. [222, 254]

Важно знать, что при анафилаксии может возникнуть двухфазная реакция, или «вторая волна», когда после однократного контакта с аллергеном симптомы анафилаксии возникают дважды в течение 24–48 часов. Ранее было подсчитано, что двухфазная реакция возникает в 20 % случаев анафилаксии. Однако более новые данные показывают, что, судя по всему, двухфазная реакция возникает менее чем в 5 % случаев. [30] Этот же метаанализ показал, что, возможно, двухфазная реакция чаще возникает среди тех людей, которым не был введен адреналин, а вместо него ошибочно использовались антигистаминные препараты, стероиды или не вводились препараты совсем.

Антигистаминные препараты не подходят в качестве первой линии терапии, так как они действуют не на все проявления анафилаксии и не предотвращают сердечно-сосудистые осложнения (падение артериального давления и развитие шока) и бронхо-легочные симптомы (бронхоспазм, удушье).