Пищевая аллергия. Как с ней справиться?

Стероидные препараты не подходят в качестве первой линии терапии в связи с медленным наступлением эффекта (примерно 30 минут), за это время симптомы анафилаксии могут продолжить нарастать и привести к фатальным осложнениям. Кроме того, стероиды могут маскировать проявления анафилаксии, создавая ложное впечатление улучшения.

Адреналин действует на все звенья анафилаксии и делает это быстро, в течение нескольких минут. В правильно выбранной дозе он безопасен, поэтому ему нет альтернатив. [254]

В мировой практике для удобства пациента и для того, чтобы избежать ошибки при наборе дозы, используют аутоинжекторы с заранее набранным адреналином в нужной дозе. В России они пока не зарегистрированы, и мы их очень ждем.

РЕЗЮМЕ

Итак, каким должен быть алгоритм действий при появлении симптомов анафилаксии:

• остановите поступление аллергена;

• уложите пациента на спину (или на бок, в частности, при беременности). При затруднении дыхания можно сесть, если это положение более комфортное, с вытянутыми ногами. Нельзя стоять или ходить. Младенца нужно держать в горизонтальном положении, не вертикально (см. рис. 41);

• введите адреналин внутримышечно в передне-верхне-наружную поверхность бедра (см. рис. 40);

Рис. 41.

Положения тела при анафилаксии

• вызовите скорую помощь (телефон 103 – скорая помощь или 112 – единый номер вызова экстренных оперативных служб с переключением на скорую);

• если в течение пяти минут состояние не улучшилось, повторно введите адреналин внутримышечно в той же дозе;

• если у пациента есть бронхиальная астма и пищевая аллергия и у него сохраняются симптомы затруднения дыхания после введения адреналина, сделайте ингаляцию бронхорасширяющего препарата (сальбутамол, беродуал).

Что должна включать в себя домашняя аптечка, если у члена семьи есть пищевая аллергия:

• антигистаминный препарат второго поколения, подходящий по возрасту;

• месячный запас лекарственных препаратов, которые назначил врач для снятия обострений аллергического заболевания;

• в случае анафилаксии в прошлом – адреналин в ампулах (или два аутоинжектора, если они доступны).

Глава 14. Что такое иммунотерапия и как она может помочь?

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – это метод лечения аллергии, в ходе которого используется тот же аллерген, который вызывает реакцию, в адаптированной форме для того, чтобы обучить иммунную систему не сражаться с ним, то есть запустить формирование толерантности.

В последние годы ученые активно проводят исследования, в которых изучают эффективность эпикутанной (накожной), инъекционной подкожной, сублингвальной (подъязычной) и оральной (путем употребления внутрь) иммунотерапии.

Есть небольшое количество сообщений по поводу эффективности инъекционной подкожной АСИТ с пищевыми аллергенами, однако пока недостаточно научных данных в пользу эффективности этого способа лечения пищевой аллергии, требуется больше исследований. [216] При изучении эффективности подкожной АСИТ пыльцевыми аллергенами для лечения перекрестной пищевой аллергии в исследованиях получены противоречивые данные. [216]

При проведении исследований сублингвальной АСИТ с некоторыми пищевыми аллергенами (арахис, персик, фундук) получены хорошие результаты: уменьшилась выраженность симптомов аллергии при провокационных тестах, развивалась толерантность. [216] Однако требуется больше данных для того, чтобы рутинно проводить такое лечение. Сублингвальная АСИТ пыльцой березы недостаточно эффективна в лечении аллергии на яблоки, чтобы использовать ее с этой целью. [171]