Пищевая аллергия. Как с ней справиться?

Существует множество вариантов молочной лестницы с разным количеством ступеней (в зависимости от региональных особенностей пищевой культуры – какие молочные блюда принято есть в той или иной стране). Один из наиболее часто используемых приведу здесь. Это адаптированная версия лестницы iMAP – аббревиатура от Milk Allergy in Primary Care – британских рекомендаций по диагностике и лечению аллергии на молоко (рис. 6).

Рис. 6. Молочная лестница (адаптировано из iMAP)

Начальный этап – печенье, затем маффин, после него – блинчик, затем сыр, йогурт, после чего предлагается попробовать пастеризованное молоко. Каждый из этих этапов длится несколько дней. Продолжительность их определяют вместе пациент (или его родители) и врач в зависимости от тяжести проявлений аллергии и предпочтений пациента.

Чем отличаются эти этапы? Степенью термической обработки на первых трех этапах, изменениями, связанными с ферментированием (сыр и йогурт). Некоторые варианты молочной лестницы предлагают дополнительные ступени – сливочное масло перед выпечкой и молочную кашу, где молоко подвергается кипячению, между кисломолочными продуктами и пастеризованным молоком. Сливочное масло содержит меньше всего белков, и даже при непереносимости выпечки дети часто его хорошо переносят. [348] Кипячение способно разрушать часть сывороточных белков, что делает кипяченое молоко потенциально менее аллергенным, чем обычное. Исследования подтверждают, что есть большое количество детей, имеющих аллергию на молоко, которые хорошо переносят кипяченое. [225]

Для чего нужна молочная лестница?

Это способ постепенно ввести в рацион молочные продукты после того, как вы вместе с врачом приняли решение об окончании безмолочной диеты. Это способ поиска переносимой формы молочных продуктов, если вы замечали, что не каждый молочный продукт вызывает аллергическую реакцию.

Иногда предварительное обследование на IgE к отдельным молекулам молока может помочь с выбором ступеней молочной лестницы для введения. Так, отсутствие IgE к казеину при положительном тесте на IgE к молоку – возможный признак того, что человек сможет хорошо переносить выпечку с молочными продуктами в составе. [54] Помимо этого, описана интересная особенность взаимодействия белков молока с белками пшеницы в составе выпечки – матриксный эффект. Благодаря ему молочные белки несколько меняют свою пространственную структуру и могут стать не аллергенными (рис. 7). [206] В результате даже некоторые дети с аллергией на термостабильный белок молока – казеин – могут есть выпечку с молочными продуктами в составе теста без аллергических реакций.

Рис. 7. Матриксный эффект пшеницы

Для чего нам нужны все эти знания и молочная лестница? Есть данные о том, что в случае, если у человека появляются переносимые формы молочных продуктов, например, выпечка, и он будет их регулярно употреблять, это может способствовать ускорению перерастания аллергии и на другие белки молока. [170] При этом некоторые данные не подтверждают это предположение. [92] Однако в любом случае, если у человека появятся переносимые формы молочных продуктов, их употребление разнообразит рацион и облегчит жизнь.

Важно: некоторые формы аллергии могут протекать тяжело, поэтому, прежде чем экспериментировать с рационом, обсудите с вашим врачом, стоит ли это делать самостоятельно.

Перекрестная аллергия

Молоко разных млекопитающих содержит очень похожие белки, особенно велико сходство казеина и бета-лактоглобулина. В связи с этим при аллергии на коровье молоко не рекомендовано заменять его козьим, овечьим, кумысом или молоком других животных. [264, 295] Это не означает, что не может быть аллергии на молоко только одного вида животных. Например, описана аллергия на козье и овечье молоко в отсутствие аллергии на коровье молоко. [25, 93] Однако это исключение, подтверждающее правило. Частота перекрестной аллергии слишком высока, поэтому при выявлении аллергии на коровье молоко замена его на молоко других животных настоятельно не рекомендуется.

Что касается перекрестной аллергии между молоком и говядиной, встречается она не часто (по разным данным, примерно у 10 %), обусловлена бычьим сывороточным альбумином, который относится к термолабильным белкам и разрушается при длительном приготовлении мяса. [117, 126] В целом по умолчанию детям с аллергией на молочные продукты не нужно исключать говядину. Только в случае, если употребление говядины сопровождается симптомами аллергии, ее рекомендуется избегать.

2. Яйцо.