Пищевая аллергия. Как с ней справиться?

За счет высокого сродства тропомиозинов внутри группы морепродуктов (например, между ракообразными) внутригрупповая перекрестная аллергия встречается очень часто. При аллергии на один вид ракообразных вероятность аллергии на другие их виды составляет 75 %. [126] За счет тропомиозинов может развиваться перекрестная аллергия между ракообразными и моллюсками, между морепродуктами и рыбой и между ракообразными морепродуктами, клещами домашней пыли и тараканами (рис. 8). За перекрестную аллергию между ракообразными и клещами домашней пыли также могут нести ответственность гемоцианины. Альдолаза А, бета-энолаза и вителлогенин обнаружены как у рыб, так и у ракообразных морепродуктов, но их роль в перекрестной реактивности между ними только изучается.

Рис. 8. Перекрестная аллергия между ракообразными морепродуктами, тараканами и клещами домашней пыли

6. Орехи.

Частота аллергии на орехи, по данным исследований, варьирует от 0,05 до 11,4 %. [203, 228] Такая широта диапазона связана с тем, что в зависимости от того, на чем базируются данные – это случаи, подтвержденные провокационными тестами, или данные, основанные на самодиагностике, – частота может сильно отличаться. При этом орехи и арахис лидируют среди аллергенов, ставших причиной фатальной анафилаксии, достигая 70–90 %.

Частота аллергии на разные орехи отличается в зависимости от региона. Фундук – один из наиболее частых аллергенов в Европе, при этом в США чаще всего отмечают аллергию на грецкий орех и кешью. Бразильский орех часто вызывает аллергию, по данным из Великобритании. [203]

Пищевая аллергия на орехи часто сохраняется пожизненно, но иногда может спонтанно пройти. Это может произойти как в детстве, так и во взрослом возрасте.

Аллергенные молекулы орехов включают в себя белки хранения, молекулы LTP, способные вызывать аллергию самостоятельно, и молекулы профилины, молекулы группы PR-10 – гомологи мажорной молекулы березы BetV1, с которыми связаны перекрестные реакции у людей с аллергией на пыльцу. Профилины и молекулы PR-10 – термолабильные, то есть разрушаются при термической обработке, в то время как белки хранения и LTP – термостабильные молекулы, способные вызывать аллергию независимо от способа приготовления орехов. [58, 200]

Перекрестная аллергия

Аллергия на орехи и арахис в 20–30 % случаев сопутствуют друг другу. [203] Разные орехи часто способны вызывать перекрестную аллергию друг с другом – примерно в 30 % случаев она развивается больше чем на один вид орехов. [126] При этом чаще это происходит внутри родственных групп орехов, например, грецкий и пекан или фисташка и кешью. [126, 314]

Аллергия на орехи может развиваться вследствие аллергии на пыльцу из-за похожести белков семейства PR-10 и белков-профилинов пыльцы и орехов. Чаще всего речь идет о пыльце березы, при этом среди орехов наиболее часто перекрестную аллергию вызывают фундук и миндаль. [314] Нередко в случае развития перекрестной аллергии с пыльцой березы и других растений ее семейства (ольха, орешник, граб) аллергию вызывают не только орехи, но и фрукты и овощи, содержащие белки группы PR-10: например, яблоки, груши, вишня, черешня, сливы, абрикосы, персики, морковь, сельдерей, киви. Особенность белков PR-10 – их термолабильность, поэтому обычно после термической обработки такие продукты можно употреблять без реакций.

Однако возможно развитие аллергии между плодами семейства розоцветных (яблоки, груши, персики, абрикосы, сливы, вишня, черешня) и орехами без связи с поллинозом. Такая перекрестная аллергия чаще встречается среди жителей средиземноморского региона, в основе ее обычно лежит аллергия на белки группы LTP. [88, 114] Эти белки относятся к термостабильным, то есть реакции на фрукты и орехи будут сохраняться даже при термической обработке. Кроме того, они обычно вызывают более тяжелые реакции, чем белки PR-10 и профилины. Это один из аргументов в пользу молекулярной диагностики аллергии: мы можем узнать, какие белки виноваты, и обсудить риски, связанные с их употреблением, и возможные способы оставить те или иные продукты в рационе. Об этом более подробно поговорим в главе, посвященной диагностике аллергии.

7. Арахис.

Арахис выделяют в отдельную группу, потому что, вопреки распространенному заблуждению, это не орех, а представитель семейства бобовых.

Аллергия на арахис встречается с частотой 1–6 % [203, 284, 285], при этом именно арахис лидирует среди причин наиболее тяжелых проявлений аллергии, в частности фатальной анафилаксии. [313]