По ту сторону сознания: методологические проблемы неклассической психологии

Подобное понимание природы личности отличается от клинической и традиционной психологической ори­ентаций изучения динамики личности больных раком. Работы первой ориентации, принадлежащие прежде всего психиатрам (, 1975; 1946; 1961), позволили ярко описать феноменологию изменений личности при онкологических заболеваниях. И в этом сильная сторона клинических описаний, имею­щих своим источником наблюдение реальных изменений личности, а не лабораторный эксперимент. Но отсюда же проистекает уязвимая сторона чисто клинической ориентации в исследовании личности, когда ограничива­ются исключительно констатацией хода динамики лич­ности, обходя лежащие за этой динамикой собственно психологические механизмы происходящих изменений. Представители же психологической ориентации, опира­ющиеся на модернизированные варианты психоанализа

1952;

1952), пред­лагают для объяснения динамики личности описания картины осознания ее конфликтов и средств психологи­ческой защиты.

И для психиатров, и для идущих в своем анализе от медицины клинических психологов реальные детерминан­ты мотивации личности онкологических больных остают­ся скрытыми. Совершенно иное видение механизмов смены мотивов у онкологических больных и природы психоло­гической реабилитации возникает, когда фундаментом исследования, его конкретно-научной методологии явля­ется системно-деятельностный подход к личности.

Нами предпринята попытка раскрыть зависимость из­менения мотивации от социальной позиции личности на дооперационном, послеоперационном и отдаленном катамнестическом периоде заболевания онкологических больных.

В нашем исследовании с помощью методик прямого и опосредованного изучения мотивации личности[28]

у 125 больных раком молочной железы было установлено, что смена социальной позиции лежит в основе перестройки мотивов и соответственно видов ведущей деятельности этих больных.

Так, на диагностическом этапе уже сам факт обращения к онкологу вырывает личность из системы сложившихся межличностных отношений и приводит к появлению объективной социальной позиции «онкологического боль­ного». Зачастую эта позиция психологически выступает для больного как позиция «смертника», обреченного, посколь­ку понятие «рак» в популяции нередко ассоциируется с представлением о неминуемой смерти. Социальная пози­ция онкологического больного приводит к актуализации такого доминирующего смыслообразующего мотива, как мотив подготовки к смерти. Основной смыслообразующий мотив, определяясь страхом смерти, побуждает к деятель­ности, придавая ей особый личностный смысл, оттесняет существовавшие ранее ведущие мотивы. У ряда больных при этом возникает поведение по завершению личных дел, благоустройству детей. В эту деятельность вовлекаются зна­комые, родственники, друзья больных. В случае, если эта деятельность наталкивается на препятствия (желание кого- либо из близких доказать ненужность подобных попыток), то личностный смысл от этого не меняется. Напротив, возникает лишь негативная эмоция с тенденцией к разрыву отношений с близкими. Этот момент необходимо учитывать при проведении психокоррекционных мероп­риятий на диагностическом этапе. Личностные смыслы больного на данном этапе не могут быть изменены чисто вербальными способами, не поддаются воздействию ра­циональной психокоррекции.

Более благоприятная почва для психокоррекционной работы закладывается тогда, когда стационирование боль­ного в клинику и его встречи с излеченными людьми на­чинают расшатывать позицию «смертника».

В первые дни поступления в онкологическую клинику у больных отмечается некоторое улучшение психического статуса, вызванное определенностью своего положения, надеждой на успех лечения. Находясь в клинике, больные наблюдают не умирающих, а излеченных больных. Они беседуют с оперированными женщинами (специально приглашенными с этой целью психологом), которые уже пользуются хорошо изготовленными протезами молочной железы. Психологи на сеансах психокоррекции организу­ют встречи и беседы больных, готовящихся к операции, с больными, оперированными несколько лет назад. Пос­ледние под руководством психолога охотно рассказывают вновь поступившим больным о своем восстановительном периоде болезни. В результате комплекса психокоррекци­онных мероприятий у больных изменяется отношение к заболеванию, появляется осознание себя человеком, спо­собным выжить. Таким образом закладывается основа к смене социальной позиции «смертника». Ведущим смыс­лообразующим мотивом становится мотив выживания, который побуждает ведущую деятельность по сохранению здоровья. При этом эмоциональное состояние больного значительно улучшается.