Под давлением. Ответы кардиолога на самые частые вопросы о гипертонии

Недавно мне позвонил пациент, которого я наблюдаю по поводу гипертонической болезни. Он пожаловался, что его 88-летняя мама в последние дни стала вялой, давление не превышает 110/70, а обычно еще меньше. В течение шести месяцев она почти не встает с постели после перелома шейки бедра, но за последние две недели ее состояние заметно ухудшилось.

При подробном разговоре выяснилось, что пить пациентка практически не просит, ест намного меньше, чем всегда. Цвет мочи, определяемый по памперсу, стал темнокоричневым. Примерный подсчет показал, что женщина пьет не более 300 мл воды в сутки. Больше не дают, так как она не просит.

Рекомендовано напоминать ей о питье, поить понемногу, но при каждой возможности.

Буквально за неделю ее состояние заметно улучшилось. Пациентка чувствует себя нормально, принимает участие в семейных разговорах, смотрит телевизор, попросила очки, чтобы читать книги.

Кстати, если мы не знаем, каков цвет мочи у пациента, есть простой и надежный способ определить степень обезвоженности. Надо взять кожу тыльной стороны кисти в складку. Если она не расправляется сразу, воды в организме не хватает. Можно также осмотреть слизистую оболочку языка: при обезвоженности она сухая.

● Здоровый человек должен пить столько, сколько ему подсказывает чувство жажды. Не надо заставлять себя пить (это ухудшает течение хронических заболеваний – сердечной недостаточности, гипертонии и т. д.), но и не надо ограничивать, если пить хочется (ограничение способствует камнеобразованию в почках).

● Цвет мочи при недостатке воды в организме становится коричневым. Этот признак обезвоженности более надежный, чем чувство жажды, прежде всего у пожилых.

● Пожилым и особенно лежачим пациентам надо часто напоминать о необходимостипить. Этим мы можем предотвратить обезвоженность и спасти им жизнь.

<p>Глава 32</p><p>Гипотензивные препараты и инсульт</p>

Еще один вопрос требует развернутого ответа. Затронуть эту тему необходимо. Широко распространено мнение, будто инсульт может развиться в результате снижения давления на фоне приема гипотензивных препаратов. Так считают многие пациенты, особенно те, кто негативно настроен к приему таблеток. Попробуем разобраться в проблеме.

Начнем с того, что различают инсульты двух типов: геморрагический и ишемический.

Причина геморрагического инсульта – разрыв артерии, снабжающей один из участков головного мозга. Чаще всего дефект артерии возникает вследствие атеросклероза. Атеросклеротическая бляшка может привести к истончению сосудистой стенки, что является главным предрасполагающим фактором. Провоцирующий фактор, непосредственно приводящий к разрыву стенки артерии, – повышение уровня артериального давления.

Геморрагический инсульт, как правило, протекает намного тяжелее ишемического. Именно для него характерно быстрое и необратимое угнетение жизненно важных функций, особенно при кровоизлиянии в область ствола головного мозга и мозжечка.

У В. Пикуля в его «Исторических миниатюрах» написано о смерти великого скульптора барона Петра Клодта следующее:

В ноябре 1867 года задували метели, когда он жил на даче в «Халола», и внучка просила дедушку вырезать ей лошадку. Клодт взял игральную карту и ножницы.

– Деточка! Когда я был маленьким, как ты, мой бедный отец тоже радовал меня, вырезая из бумаги лошадок…

Лицо его вдруг перекосилось, внучка закричала:

– Дедушка, не надо смешить меня своими гримасами!

Клодт покачнулся и рухнул на пол.