Поговорим о раке груди. Полное руководство для онкопациентов и их близких

Если у вас большая опухоль, а сама грудь маленькая, хирург использует часть ткани («мини-лоскут») с определенной части вашего тела, чтобы закрыть образовавшийся после удаления опухоли дефект, и вам не потребуется мастэктомия. Доктор возьмет жировую ткань либо со спины (TDAP, или перфорантный лоскут торакодорсальной артерии), либо с боков (LICAP, или перфорантный лоскут латеральной межреберной артерии), и после операции у вас останется один длинный рубец, тянущийся от молочной железы к грудной клетке. Иногда лампэктомия с использованием кожного мини-лоскута проводится в два этапа. Сначала хирург удаляет опухоль. Когда будут получены результаты морфологического исследования и врачи убедятся в наличии чистого хирургического края, тогда через несколько недель вам выполнят вторую операцию, чтобы закрыть лоскутом образовавшийся после удаления опухоли дефект. Процедура занимает несколько часов и требует более длительного периода восстановления, в отличие от стандартной лампэктомии. Вам запретят поднимать тяжести в течение двух-трех месяцев, а если вы ведете активный образ жизни или воспитываете маленьких детей, придерживаться данной рекомендации будет затруднительно.

РИСУНОК 7. Хирургия с использованием мини-лоскута

ЛАМПЭКТОМИЯ ПРИ РАКЕ С ПОРАЖЕНИЕМ СОСКА ИЛИ ТКАНИ РЯДОМ С НИМ

Когда опухоль поражает сосок или располагается прямо под ним, сосок удаляют вместе со злокачественным образованием. Если у вас достаточно большая грудь, хирург повернет часть ткани молочной железы и кожи таким образом, чтобы закрыть образовавшийся после удаления опухоли дефект и чуть позже выполнить реконструкцию соска (подробнее см. в главе 8). Если у вас маленькая грудь, вам проведут лампэктомию (оставив рубец посередине молочной железы на месте соска) или мастэктомию с реконструкцией молочной железы (по желанию).

РИСУНОК 8. Операция при раке за соском

МАСТЭКТОМИЯ

При данной операции хирург удаляет всю молочную железу вместе с прилегающей к ней кожей груди и соском, в результате чего на грудной клетке остается небольшой изогнутый шрам. Хирург постарается сделать его менее заметным, но у вас всё равно останется маленький дефект на коже в виде «собачьего уха», который делается менее заметным с помощью небольшой операции. Врачи обычно используют рассасывающиеся нити, располагающиеся под кожей, а сверху накладывают водонепроницаемую повязку. У многих женщин есть «аппетитный кусочек» на краю груди, который сливается с кожей и жировой тканью на спине, и, как правило, он закрыт грудью и незаметен. После удаления молочной железы вы увидите этот «кусочек», посмотрев на себя в зеркало.

РИСУНОК 9. Мастэктомия

После выполнения мастэктомии врач даст вам временный протез из мягкого хлопка, который можно подкладывать в бюстгальтер до тех пор, пока кожа под ним полностью не заживет. Протез очень легкий и иногда сползает в сторону, поэтому прикрепите его к бюстгальтеру при помощи булавки. Через шесть – восемь недель можно выбрать протез попрочнее. Такие протезы делаются из силикона, бывают разных форм, размеров и цветов, с сосками или без них. Если вы лечитесь в частной клинике, вам, вероятно, придется купить протез в магазине или у специализированного поставщика. В качестве альтернативы вы можете попросить семейного врача направить вас в службу протезирования НСЗ при местном маммологическом отделении.

Побочные эффекты и осложнения, возникающие после операции на молочной железе

Некоторые осложнения, например потеря чувствительности сосков и асимметрия молочных желез, неизбежны из-за использования определенных хирургических техник. Асимметрия груди иногда развивается спустя несколько месяцев или даже лет из-за влияния лучевой терапии, потери или набора веса, старения.

СЕРОМА

Самый частый побочный эффект, возникающий после операции на молочных железах, – это серома. При данном осложнении в зоне шва скапливается жидкость, которая не содержит раковых клеток. У каждой прооперированной женщины образуется небольшое количество серозной жидкости в зоне шва, но обычно она всасывается в течение нескольких недель. Однако если ее соберется слишком много, вы будете испытывать дискомфорт и давление в области молочной железы. Если у вас появятся подобные симптомы, сообщите о них медсестре, и вам удалят лишнюю жидкость при помощи специального шприца с иглой. Как правило, эта процедура проходит безболезненно, потому что серома удаляется через онемевший послеоперационный рубец.

РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Существует небольшая вероятность развития раневой инфекции. Риск становится выше, если вам предстоит проведение более сложной операции, например уменьшения груди, а также если вы страдаете сахарным диабетом или курите. Для снижения риска заражения вам назначат короткий курс антибиотиков.

КРОВОТЕЧЕНИЕ