Поговорим о раке груди. Полное руководство для онкопациентов и их близких

После хирургического вмешательства появляется небольшая вероятность возникновения кровотечения. Если данное осложнение проявится через пару часов после выхода пациента из наркоза, то доктор проведет еще одну простую операцию, чтобы остановить кровотечение. Кроме того, в ближайшие пару дней в груди может образоваться гематома. Как правило, ее опорожняют в клинике, для чего потребуется небольшое хирургическое вмешательство.

БОЛЬ

С 15–30-процентной вероятностью после проведения мастэктомии у вас может развиться хронический болевой синдром. Данное осложнение называется постмастэктомическим болевым синдромом (PMPS), и науке до сих пор неизвестно, почему он возникает. Вы будете ощущать жжение или покалывание на коже в области грудной клетки и плеча. Существуют разные обезболивающие препараты, которые используются для лечения болевого синдрома, и ваш хирург вместе с семейным врачом подберут терапию для купирования боли.

Операции на лимфоузлах

Подмышку также называют «подмышечной впадиной». После получения оценки трех определенных факторов (см. главу 2 и здесь) вам выполнят одну из двух операций на лимфатических узлах.

БИОПСИЯ СТОРОЖЕВОГО УЗЛА

Если на УЗИ подмышечной впадины выявили патологии, хирург удалит лимфатический узел, на который рак груди распространяется в первую очередь (сторожевой узел), чтобы убедиться в отсутствии в нем пораженных клеток. Даже если лимфатические узлы выглядели нормально на сканировании, существует 20–30-процентная вероятность того, что в них могут оказаться мелкие метастазы, которые невозможно обнаружить на УЗИ.

РИСУНОК 10. Биопсия сторожевого лимфоузла с использованием радиоактивной метки

Сторожевой лимфатический узел ищут при помощи двух методов (некоторые хирурги используют только один метод, а другие сразу оба). Первый заключается в следующем: в молочную железу (как правило, в день операции) вводят небольшое количество препарата с радиоактивной меткой. Радиоактивная метка проникает в сторожевой узел, а хирург при помощи зонда находит ее. После операции на вас практически не останется следов облучения, и вы сможете без опаски находиться рядом со своей семьей. Общее количество полученной радиации будет ничтожно (меньше, чем вы получаете из окружающей среды за трехмесячный период).

РИСУНОК 11. Биопсия сторожевого лимфоузла с использованием синего красителя

Суть второго метода заключается в следующем: пока вы находитесь под наркозом, доктор вводит небольшое количество синего красителя в область ткани возле соска. Данный краситель переносится по лимфатическим сосудам к лимфатическим узлам и окрашивает последние в синий цвет, чтобы хирург смог их обнаружить. Врач удалит все радиоактивные узлы и/или все окрашенные в синий цвет лимфоузлы (как правило, от одного до трех).

В наши дни постоянно появляются новые методы проведения биопсии сторожевого лимфоузла – например, с использованием магнитных микроскопических шариков и флуоресцентных красителей. Хирург подробно объяснит вам суть каждого метода, который планирует использовать.

Биопсия сторожевого лимфоузла обычно проводится через небольшой разрез, который делается чуть ниже линии роста волос в подмышечной впадине, но иногда хирург удаляет сторожевой лимфоузел через рубец, оставшийся после предыдущей операции, например мастэктомии.

В некоторых маммологических отделениях имеется аппарат, который предназначен для исследования сторожевого лимфоузла на предмет наличия в нем опухолевых клеток. Он работает в режиме реального времени, пока вам выполняют операцию (используется система OSNA для тестирования сторожевых лимфатических узлов у пациенток с раком молочной железы). Если узел окажется позитивным, хирург удалит оставшиеся подмышечные лимфатические узлы, пока вы спите, чтобы через несколько недель не делать вам еще одну операцию.

ДИССЕКЦИЯ ПОДМЫШЕЧНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ

Если результаты оценки трех перечисленных ранее составляющих показали наличие опухолевых клеток в лимфатических узлах, хирург удалит вам большую часть подмышечных лимфатических узлов. Данная процедура называется диссекцией подмышечных лимфатических узлов. В подмышечной впадине располагаются лимфоузлы трех уровней. Узлы I уровня находятся внизу подмышечной впадины, узлы II уровня – чуть выше, а узлы III уровня еще выше, рядом с основными кровеносными сосудами и нервами вашей руки. Хирург, как правило, удаляет все лимфатические узлы I и II уровня (суммарно 10–20 штук). Узлы III уровня обычно не удаляют из-за высокого риска развития осложнений, например лимфедемы, а также из-за того, что их удаление не улучшает прогноз заболевания.

Операция по удалению подмышечных лимфоузлов проводится через разрез, который делается под линией роста волос в подмышечной впадине. Если вам назначена мастэктомия, то лимфоузлы удалят через разрез на груди.