Полный курс медицинской грамотности

Это один из самых непростых вопросов, на который приходится отвечать кардиологу. Сразу скажу, универсальной рекомендации нет. Прежде всего надо понимать, что половина приступов проходит самостоятельно в течение суток. Иногда рекомендуют использовать большие дозы седативных препаратов (валокордин, пустырник, транквилизаторы); это возможно однократно, но надо помнить, что повторные частые приемы транквилизаторов (феназепам), валокордина (фенобарбитал) могут вызвать зависимость. Некоторым пациентам врачи рекомендуют дополнительно принимать те антиаритмики, которые они используют для планового лечения (стратегия «таблетка в кармане»). И это допустимо, но только по согласованию с лечащим врачом. Самый нежелательный вариант – сочетание нескольких антиаритмиков: принимаю один, при приступе добавляю другой, приезжает «скорая» – вводит третий. Комбинация нескольких противоаритмических препаратов может повышать вероятность осложнений.

Антиаритмики – очень серьезные и ответственные препараты. Назначение, отмена и коррекции дозы должны производиться только врачом.

Если приступ не проходит самостоятельно в течение суток, вызывайте «скорую» или самостоятельно приезжайте в приемный покой ближайшей больницы. Дело в том, что если не восстановить ритм в течение первых двух суток, то потом эта процедура станет более сложной, лекарства будут действовать хуже, возможно, потребуется электроимпульсная терапия (дефибрилляция).

Антиаритмические препараты Большинство противоаритмических препаратов небезразличны для организма. Поэтому если приступы редкие, допустим, один раз в год, в 2–3 года, если нет факторов риска, серьезных заболеваний, если пациент легко переносит приступ, то мы можем не назначать ему постоянный прием противоаритмических лекарств. Не являются противоаритмическими препаратами и не должны использоваться в данной ситуации такие популярные в народе средства, как панангин, магнерот, триметазидин, милдронат и т. д. Это пустая трата денег и лишняя лекарственная нагрузка на организм.

Ситуация вторая: чередование правильного ритма и фибрилляции предсердий

 Уважаемый доктор. Я гипертоник со стажем, принимаю энап и норваск, давление держится в норме. В последние годы беспокоят экстрасистолы. Недавно сделали холтеровское мониторирование, оказывается, что в течение дня у меня несколько раз случается мерцательная аритмия. Врачи расходятся во мнениях: терапевт говорит, что надо пить антиаритмики, а кардиолог говорит, что это не обязательно, если я себя хорошо чувствую. Кто из них прав?

Думаю, что прав кардиолог. При условии приема антикоагулянтов чередование правильного ритма и фибрилляции предсердий опасности для жизни не представляет.

Если чередование аритмии и нормального ритма протекает бессимптомно, от использования антиаритмиков можно воздержаться. Главное – ежедневно принимать антикоагулянты, чтобы не было тромбов. Скорее всего, что со временем ритм перейдет в постоянную фибрилляцию предсердий. Однако ускорить этот процесс мы не можем; до той поры, пока в сердце не сформируются условия для постоянной аритмии, будет сохраняться чередование собственного (синусового) ритма и мерцательной аритмии. Обещания некоторых врачей «перевести аритмию в постоянную форму» (как правило, при этом назначают дигоксин) абсолютно беспочвенны. На деле это просто означает отказ от активных попыток удержать ритм при помощи антиаритмиков.

Ситуация третья: приступ фибрилляции предсердий затянулся, врачи предлагают электроимпульсную терапию (дефибрилляцию)