Полный курс медицинской грамотности

Если пароксизм затянулся, но у пациента есть хороший прогноз на восстановление и удержание нормального ритма (молодой возраст, отсутствие расширения камер сердца по данным эхокардиографии), тогда предлагают процедуру так называемой кардиоверсии (электроимпульсная терапия, дефибрилляция). В этом случае, как минимум после трехнедельного приема препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов), дают наркоз и наносят электрический разряд дефибриллятором, после чего сердечный ритм возвращается к нормальному. После этого нужно будет длительно принимать противоаритмические препараты, чтобы воспрепятствовать «срыву» ритма, и какое-то время антикоагулянты.

 Здравствуйте, Антон Владимирович. Мне 45 лет. Раньше я крепко выпивал, от этого, как сказали врачи, у меня случилась мерцательная аритмия. Уже полгода не беру в рот ни капли, но аритмия не проходит. Скажите, пожалуйста, можно ли как-то восстановить сердце или это уже навсегда?

Для ответа на этот вопрос нужно прежде всего выполнить эхокардиографию и оценить размеры камер сердца, в первую очередь, левого предсердия. Если пациент всерьез берется за ум, то алкогольные поражения сердца отчасти обратимы. Если сердце еще не расширилось, то можно обсуждать проведение электроимпульсной терапии. Не затягивайте, обратитесь с этим вопросом к своим врачам.

Ситуация четвертая: постоянная форма фибрилляции предсердий

 Здравствуйте! У отца пароксизмальная мерцательная аритмия перешла в постоянную форму. Жалуется на постоянный упадок сил, потерю работоспособности, принимается конкор. Возраст 58 лет. Скажите, пожалуйста, целесообразно ли в этом случае операционное вмешательство РЧА?

Здравствуйте, как правило, при постоянной фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) операция РЧА не нужна. Назначают ритм-урежающую терапию (бета-блокаторы, иногда дигоксин) и антикоагулянты (варфарин или новые препараты: дабигатран, апиксабан или ривароксабан). Разумеется, все это делается по назначению врача.

Вопреки распространенному мнению, это не так уж и страшно. Примерно 5 % взрослых людей на планете преспокойно живут с такой аритмией. Врачи подсчитали, что если правильно лечить таких пациентов, то их продолжительность жизни будет ничуть не меньше, чем у людей с нормальным ритмом. Осталось понять, что такое «правильно лечить».

Дело в том, что при фибрилляции предсердий у людей, не получающих лечение, сердце, как правило, сокращается чаще обычного, примерно с частотой 100–130 ударов в минуту. Такая тахикардия переносится тяжело, нередко возникает одышка, мешает само ощущение сердцебиения. Поэтому главной задачей лечения при постоянной форме фибрилляции предсердий становится урежение ритма. Для этого используют бета-блокаторы (метопролол, бисопролол), сердечные гликозиды (дигоксин), реже верапамил.

Бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол) нельзя сочетать с верапамилом. Это может привести к развитию блокады сердца и серьезному урежению ритма.

Разумеется, прием антикоагулянтов по-прежнему является обязательным компонентом лечения практически всех пациентов.

Как контролировать лечение при мерцательной аритмии?