Правда и мифы о психосоматике. Как тело и психика влияют друг на друга

Еще раз отметим, что связь депрессии и соматических заболеваний сложна и многообразна. Иногда она усиливает имеющиеся хронические болезни, иногда коморбидна с ними или «помогает» их приобрести, а иногда – маскируется под них. Но в любом случае – депрессию надо лечить. И здоровым, и не очень здоровым людям без нее живется лучше.

Глава 13

Не называйте это ипохондрией: фобии заболеваний в рамках тревожного расстройства

Когда читаешь старые учебники по психиатрии, создается отчетливое ощущение, что глава об ипохондрическом синдроме написана с легким презрением к пациенту. Судите сами: «Ипохондрия… проявляется патологически преувеличенными опасениями за здоровье, поисками или уверенностью в наличии какого-либо заболевания при отсутствии объективных признаков последнего». Кто оценивает, насколько «патологически» преувеличены опасения за здоровье и есть ли «объективные» признаки заболевания? В предыдущих главах мы уже выяснили, что многие симптомы можно измерить только субъективно, да и не очень-то важно – у пациента «правда болит» или «только кажется». Главное – он страдает.

Вот почему термины «ипохондрия», «ипохондрический невроз» исчезли из официальной классификации психических расстройств DSM как стигматизирующие и обесценивающие переживания пациента. На смену им пришло более точное обозначение: тревожное расстройство с фобиями заболеваний. Кроме того, переживать болезнь или симптомы, не подтверждающиеся клинически, а также опасаться заболеть и предпринимать действия против возможной болезни человек может в рамках обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).

Механизм таков: психические проблемы (тревога или навязчивые мысли) вызывают повышенное внимание человека к соматическим проявлениям, которые могут субъективно переживаться и трактоваться как серьезное заболевание. Например, онкофобия вызывает у человека желание провериться на рак при малейшем дискомфорте в любой или какой-то конкретной части тела; при фобии ВИЧ любой насморк, сыпь или повышение температуры влечет за собой сдачу анализа.

Итак, в центре фобии при тревожном расстройстве – соматизация психики: фиксация внимания на соматических проявлениях, которые трактуются как аномальные. (Этот механизм уже описан в главе 11, где речь идет о соматоформных расстройствах.) Так, человек, опасающийся инфаркта, начинает прислушиваться к сердцебиению и отмечать малейшую его неровность, в результате чего сердце и вправду начинает «ёкать», вызывая чувство страха, и так по спирали. В самовосприятии выходят на первый план неприятные и необычные ощущения, связанные с фобией. Отключиться от них сознательно уже не получается, хотя люди, страдающие фобическим расстройством, обычно сохраняют критику к своему восприятию. Они могут правильно характеризовать свои мысли как навязчивые, а тревогу – как чрезмерную, но это им не помогает.

Соматические проявления трактуются как признаки болезни, которой человек боится. Закололо в боку? Это точно рак. Здесь надо сказать несколько слов о «выборе» заболевания. Как правило, тревожное расстройство находит разные лазейки. Человек может вспомнить, что полгода назад он боялся рака простаты и постоянно чувствовал боль при мочеиспускании, а потом, когда рак простаты не подтвердился у врача, случайно увидел статью о меланоме, стал пристально разглядывать родинки и нашел одну, которая немедленно начала зудеть и подпадала под все критерии заболевания. Но, хотя он это помнит, тревога его не отпускает. Обычно тщательные обследования у врача дают временное облегчение до следующего обострения, но при тяжелом тревожном расстройстве или ОКР сомнения не проходят: а вдруг меня обследовали недостаточно внимательно?

Одна моя клиентка каждые полгода проходила МРТ всего организма с контрастом, «чтобы ничего не пропустить». За неделю до обследования она не могла ничего делать от тревоги, переставала есть и пить. К этому времени ей обычно казалось, что болезнь уже очень запущена, например дала метастазы в позвоночник, и сильные боли в спине (или других частях тела, органах – в зависимости от актуального фокуса внимания) мучили женщину даже ночью. После обследования ее «отпускало», и она какое-то время освобождалась от онкофобии, но потом навязчивые мысли возвращались.