Привычка быть здоровым. Как предотвратить гипертонию, инфаркт и инсульт

Помимо общих механизмов развития онкологических заболеваний и болезней сердца и сосудов стоит отметить, что многие препараты, используемые в курсах химиотерапии, а также лучевые и другие методы лечения онкологических заболеваний, могут быть токсичны для сердца.

В процессе самого лечения онкологического заболевания степень рисков возникновения новых сердечно-сосудистых заболеваний и прогрессирования уже имеющихся зависит от кардиотоксичности лечения и от факторов, связанных с самим пациентом, включая его образ жизни.

На сегодняшний день онкологические заболевания не являются приговором. С появлением новых методов лечения и препаратов выживаемость пациентов растет. Однако в процессе борьбы с онкологией можно получить серьезные последствия для сердца. Именно проблемы с сердцем и сосудами становятся частой причиной смерти онкобольных.

Таким образом в связи с последними улучшениями в клинических исходах у многих больных онкологического профиля их смертность от сердечно-сосудистых заболеваний может в конечном итоге превысить смертность от рецидива самого онкологического заболевания.

Профилактика сердечно сосудистых осложнений должна начинаться как можно раньше и идти параллельно с лечением злокачественного образования.

Не стоит забывать и про влияние облучения. Прямое воздействие лучевой терапии на сердце может запаздывать с проявлениями и стать очевидным спустя долгие годы, пока формируется фиброз и кальциноз клапанов и атеросклероз коронарных артерий.

Помню историю из практики. Пациентка после облучения левой молочной железы поступила в отделение кардиологии с тяжелейшим пороком сердца и поражением всех коронарных артерий со значительным сужением их просвета. Само облучение проводилось в 1980-х (тогда оно было не таким прицельным, то есть менее точечным, чем сейчас), а больная многие годы не имела кардиологических проблем.

В настоящее время лучевая терапия более точная и минимально воздействует на окружающие ткани, но так или иначе и она порой имеет последствия, хотя и меньшие, чем в предыдущие десятилетия.

Диагностика и скрининг патологии сердца у онкологических больных

Для раннего обнаружения отклонений у пациентов, получающих потенциально кардиотоксичную противоопухолевую терапию, необходимо контролировать симптомы и показатели нарушения работы сердца ДО начала лечения, ВО ВРЕМЯ его продолжения и ПОСЛЕ окончания курса. В данный момент рекомендуется использование ЭКГ (электрокардиография), ЭХОКГ (эхокардиография) и биомаркеров крови.

При ЭХОКГ обязательно измерение миокардиального стресса, особенно такого параметра, как систолическая глобальная продольная деформация, изменение которой может заранее предсказать значительное снижение фракции выброса левого желудочка в дальнейшем.

Профилактика кардиотоксичности и коррекция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с онкологией

Количество новых противоопухолевых препаратов растет очень быстро, не все их побочные эффекты на сердце изучены. Наиболее часто встречаются следующие варианты кардиотоксичности: кардиомиопатия, дисфункция левого желудочка, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма. Для каждой группы препаратов характерны свои заболевания, лекарства значительно отличаются по способности вызывать кардиальные проблемы. Есть «классические» кардиотоксичные препараты, например доксорубицин («красный раствор», как говорят пациенты), есть с меньшим потенциалом токсичности для сердца, а есть новые и малоизученные.

В любом случае у пациентов с индивидуально высокими рисками или наличием уже существующих проблем с сердцем эти параметры должны учитываться при выборе схемы химиотерапии в пользу наименее кардиотоксичной при наличии вариантов. Также иногда происходит замена одной схемы на другую при появлении кардиотоксичности.