Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

3. Скорость изменений. Ее легко определить по системе непрерывного мониторинга глюкозы. Если уровень сахара в крови низкий и падает быстро (одна или несколько прямых стрелок вниз), то вам потребуется на 50 % больше углеводов, чем обычно (смотрите пример на рисунке 9.1). Если вы находитесь на низком уровне и постепенно падаете или выравниваетесь, стандартное количество должно работать нормально (смотрите пример на рисунке 9.2). Быстрое снижение уровня сахара в крови чаще всего происходит, когда вы все еще находитесь в пиковой фазе приема болюсного инсулина во время еды или во время тренировки.

Таблица 9–2. Правильное лечение низкого уровня сахара в крови (в зависимости от массы тела и уровня сахара в крови) при целевом значении ГК 120 (6,7)

Рисунок 9.1. Низкий уровень, который быстро падает

Например, если Ашер весит 57 кг и его уровень сахара в крови составляет 61 (3,4), ему обычно требуется 14 г углеводов, чтобы довести уровень глюкозы до 120 (6,7). Однако если устройство НМГ показывает прямые стрелки вниз, он должен принять 14 x 1,5 или 21 г углеводов. Совет для тех, кто использует гибридные системы с замкнутым циклом, которые уменьшают или отключают базальную подачу инсулина, чтобы предотвратить гипогликемию: вам потребуется меньше углеводов, чем обычно, для лечения гипогликемии. Снижение уровня базального инсулина будет способствовать повышению уровня сахара в крови после лечения гипогликемии, поэтому потребляйте на 25 % меньше углеводов, чтобы предотвратить «рикошет».

Рисунок 9.2. Низкий уровень, который выравнивается

Разновидности пищи

Напомню, что не все углеводы одинаковы. Некоторые из них очень быстро поднимают уровень сахара в крови, в то время как другие не спешат это делать. При низком уровне сахара в крови выбирайте пищу, которая поднимет значения как можно быстрее. В том случае, если дозы базального инсулина установлены правильно, нет причин полагать, что уровень сахара в крови снова упадет сразу после лечения гипогликемии, поэтому, как правило, нет необходимости потреблять жиры, белки или медленно перевариваемые углеводы вместе с быстро усваиваемыми углеводами. Просто посмотрите гликемический индекс и выберите продукты с цифрой не менее 70. Примеры продуктов с высоким гликемическим индексом, которые обладают небольшими объемами, легко поддаются подсчету и эффективно лечат гипогликемию:

декстроза* (ГИ = 102)

сухие хлопья (70–90)

брецели (81)

драже желейные бобы (80)

Gatorade (спортивный напиток) (78)

ванильные вафли (77)

крекеры Грэм (74)

простой хлеб или крекеры (70–75)

Life Savers (леденцы) (70)

* Продукты, содержащие декстрозу, включают таблетки и гели с глюкозой, SweeTarts, Smarties, Spree, AirHeads, Runts, Nerds и Bottle Caps.

Продукты с более низким гликемическим индексом, такие как цельные фрукты, молоко, мороженое и (не люблю это говорить) шоколад – не лучший выбор для лечения низких значений. Им требуется сильно больше времени, чтобы поднять уровень сахара в крови. Многие перебарщивают с лечением гипогликемии с помощью пищи, продолжая есть до тех пор, пока симптомы не исчезнут. Обычно требуется от десяти до 15 минут для продуктов с высоким гликемическим индексом, чтобы поднять уровень сахара в крови, и от 20 до 60 минут для продуктов с низким гликемическим индексом. Имейте терпение! Если вы подозреваете, что уровень сахара в крови недостаточно высок, проверьте его с помощью анализа крови из пальца. Если ваш уровень сахара в крови все еще ниже 70 (3,9) через 15 минут после лечения, то съешьте еще немного. Системы НМГ, как правило, характеризуются длительными задержками во время гипогликемии, поэтому они демонстрируют ненадежные сведения, пока не пройдет не менее 30 минут. Используйте значения крови из пальца, чтобы убедиться, что уровень сахара в крови повысился после лечения.

Используйте значения крови из пальца (а не данные системы НМГ), чтобы убедиться, что уровень сахара в крови повысился после лечения.

Если вам случится переборщить с лечением гипогликемии (как мы все время от времени делаем – еда чертовски вкусна, когда наступает гипогликемия!), покройте избыток углеводов инсулином. Например, если вы обычно принимаете 1 единицу на каждые 10 граммов углеводов и переборщили с лечением на 40 граммов, введите 4 единицы инсулина, как только уровень сахара в крови поднимется до безопасного уровня. В противном случае уровень сахара в крови значительно превысит целевой диапазон в течение следующих нескольких часов.

Лечение тяжелых эпизодов гипогликемии

Когда человек не хочет или не может сознательно глотать пищу, вы должны воздействовать на тяжелый эпизод иначе, чем на легкий и умеренный. Опасно класть любую пищу в рот человеку с тяжелым приступом. Он может подавиться едой и задохнуться, или инстинктивно укусить и оторвать пальцы у человека, пытающегося его накормить.