Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

Есть две вещи – и только две вещи, которые нужно сделать, чтобы вылечить человека в тяжелом состоянии гипогликемии: вызвать скорую помощь и ввести дозу глюкагона.

Глюкагон – это гормон, который повышает уровень сахара в крови, стимулируя печень высвобождать накопленный сахар в кровь. Обычно он срабатывает через 10–20 минут. В некоторых странах глюкагон доступен в виде удобного для введения назального спрея (Baqsimi, производства Lilly) или предварительно смешанной формы для инъекций (Gvoke, производства Xeris Pharmaceuticals), которая должна появиться в ближайшее время. Традиционный глюкагон продается в наборе, содержащем большой шприц, наполненный жидкостью, небольшой флакон с гормоном глюкагоном в виде порошка и инструкции, написанные как будто бы на иностранном языке. На наборах указан срок годности, поэтому периодически проверяйте их, чтобы убедиться, что ваш еще свежий. Большинство людей считают, что глюкагон по-прежнему отлично работает, если использовать его в течение 6–12 месяцев после истечения срока годности при условии, что он правильно хранится. Если возможно, оставьте набор с истекшим сроком годности и попросите вашего партнера потренироваться с уколом (на подушке или мячике – сами не давайтесь!).

Для введения традиционного глюкагона нужно выполнить несколько шагов, которые бывает трудно точно соблюсти в очень стрессовой ситуации. Но, безусловно, стоит сделать над собой усилие, и оно обязательно окупится.

Процедура введения традиционного глюкагона простыми словами выглядит следующим образом:

1. Позвоните 911. Скорая помощь уже должна быть в пути на случай, если инъекция глюкагона не сработает.

2. Снимите колпачок со шприца и снимите колпачок с флакона.

3. Введите всю жидкость во флакон.

4. Продолжайте нажимать на поршень, чтобы убедиться, что воздух не выходит из флакона обратно в шприц. Удалите иглу из флакона.

5. Аккуратно встряхните или покрутите флакон, пока жидкость не станет однородной (без комков) и почти прозрачной.

6. Удерживая флакон вверх дном, снова введите половину иглы во флакон. Если вы введете всю иглу, то будете втягивать воздух.

7. Наберите жидкость в шприц. Для лечения маленьких детей нужна примерно половина раствора. Подросткам и взрослым давайте большую часть раствора. Точная доза глюкагона не требуется, так что можно оценивать на глаз.

8. Введите иглу прямо (не под углом) в мышцу бедра, ягодицы или плеча. Полностью опорожните содержимое шприца.

9. Удалите иглу из кожи и наложите салфетку, чтобы остановить кровотечение.

10. Переверните пострадавшего на бок, чтобы он не задохнулся (в случае рвоты).

Пострадавший должен прийти в сознание через 10–20 минут. Если он не приходит в себя, дождитесь приезда скорой. Свяжитесь с командой специалистов, которые ведут заболевание пострадавшего, и разработайте план профилактики тяжелых эпизодов гипогликемии в будущем.

В некоторых случаях глюкагон может использоваться для лечения нетяжелых приступов гипогликемии. Например, если пища плохо переваривается из-за тошноты или рвоты, или применения амилина (Симлина). Если нет еды (сценарий «необитаемый остров», где у вас под рукой есть только набор глюкагона) или даже если вы изо всех сил пытаетесь похудеть и не хотите потреблять лишние калории. В этих случаях возможно введение низкой дозы глюкагона (10–20 ЕД) в подкожный слой жира с помощью стандартного инсулинового шприца.

Примечание: Каждый, кто принимает инсулин, подвержен риску тяжелой гипогликемии. Важно всегда носить или иметь при себе медицинскую «визитную карточку». Это может быть карточка в кошельке, браслет и ожерелье, потому что это первое, на что работников скорой помощи учат обращать внимание, когда они прибывают к пострадавшему. В десятой главе вы найдете список компаний, поставляющих различные виды медицинских аксессуаров подобного плана.

Профилактика гипогликемии

Возможность свести к минимуму случаи низкого уровня сахара в крови имеет огромное значение для вашей личной безопасности и предотвращения слишком сильных скачков уровня сахара в крови в результате «рикошетов». Сведение к минимуму эпизодов гипогликемии также помогает вернуть симптомы, которые проявляются, когда уровень сахара в крови падает. Таким образом, вы сможете вылечить гипогликемию до того, как она приобретет серьезный оборот.

Обычно допустимо несколько эпизодов умеренного снижения уровня сахара в крови в неделю. Однако, если гипогликемия возникает чаще или носит тяжелый характер, попробуйте применить стратегии из этого параграфа.

Правильно пользуйтесь системой непрерывного мониторинга глюкозы