Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Дифференциальная диагностика

Следует отличать от одержимости при шизофрении, при которой данный синдром сочетается с другими симптомами первого ранга и эмоционально-волевыми нарушениями, а также от эпилептических трансов, сопровождающихся последующей амнезией. Состояния овладения и трансы возможны как индуктивные состояния у членов религиозных сект.

Терапия

Рациональная психотерапия, психоанализ, гештальт-терапия, транквилизаторы.

Диссоциативные расстройства моторики (F44.4)

Этиология

Психологический стресс, избегание конфликта бегством в болезнь.

Клиника

Полный или частичный паралич конечности (моно-, геми- и пара-парезы и плегии), атаксия, астазия-абазия, апраксия, акинезия, афония, дизартрия, блефароспазм. Оценка психического состояния пациента предполагает, что снижение продуктивности, вытекающее из утраты функций, помогает ему избежать неприятного конфликта или косвенным образом выразить свою зависимость или негодование. Существенным фактором является поведение, направленное на привлечение внимания.

Пациент Н., 16 лет, после наблюдения конфликта родителей отмечает невозможность полностью открыть глаза и напряжение в орбитальной области, которое вторично приводит к повышенному слезовыделению. В момент конфликта он, — пытаясь защитить мать, толкнул отца, затем онемела рука, однако онемение быстро прошло. При надевании очков блефароспазм исчезает и усиливается, когда он приближает что-либо к глазам. Вынужден постоянно носить темные очки, стал объектом пристальной опеки родителей.

Дифференциальная диагностика

При диссоциативных параличах отсутствуют пирамидные знаки, нарушение трофики и тонуса, а расстройства чувствительности варьируют. Терапия

Психоанализ, гипноз, амитал-кофеиновое растормаживание, поведенческая терапия.

Диссоциативные судороги (F44.5)

Этиология

Ситуационная обусловленность.

Клиника

Длительность — от минут до часов. Демонстративный характер подчеркивает то, что происходят в присутствии посторонних наблюдателей и исчезают при утрате ими интереса к пациенту. Чаще встречаются абортивные формы: обмороки, слезы или смех, тремор всего тела, с внешними признаками утраты сознания без фактической его потери. В детском возрасте возникают как реакция протеста при отказе взрослых выполнить требования ребенка.

Дифференциальный диагноз

В отличие от эпилептических припадков нет прикусывания языка, тяжелых травм, испускания мочи, потери сознания, сохраняется зрачковая реакция на свет.

Терапия

Эмоционально-стрессовая психотерапия, психоанализ.

Диссоциативная анестезия и утрата чувственного восприятия (F44.6)

Этиология

Психогенный фактор селективно исключает или ограничивает какую-либо модальность восприятия.

Клиника

Возникает анестезия и/или гиперестезия, которая имеет неадекватные иннервации зоны. Амавроз не тотальный, а сужается лишь поле зрительного восприятия. Диссоциативная глухота и аносмия встречаются реже. Характерны нетипичность, изменчивость, обогащение симптоматики, демонстративность, инструментальный характер симптомов.

Пациентка С., 25 лет, обращается с жалобами на периодически ощущаемый, неприятный запах, сопровождающийся слюнотечением, и отсутствие запаха пищи. Неприятный запах возникает как эпизод вечером, после возвращения мужа с работы, а аносмия проявляется тогда, когда она ест пищу, которую ему приготовила. Симптомы не возникают тогда, когда она ест чужую пищу или ест в его отсутствии. При психотерапевтической работе выясняется, что в основе симптома лежит сексуальная дисфункция. Тестирование ольфакторной функции показало, что она не изменена.

Дифференциальный диагноз