Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Потеря чувств не обусловливается неврологическими поражениями, что подтверждается самим неврологическим статусом и дополнительными методами исследования.

Терапия

Психоанализ, бихевиоральная терапия, атарактики, гипноз.

Другие диссоциативные (конверсионные) расстройства (F44.8)

Синдром Ганзера (псевдодеменцня) (F44.80)

Этиология

Причиной является психическая травма, которая часто связана с привлечением к судебной ответственности, изоляцией, лишением социального статуса.

Клиника

Психотическое расстройство с приблизительными ответами и диссоциативными симптомами в обстоятельствах, предполагающих психогенную этиологию. Сумеречное расстройство сознания; «миморечь» — ответы мимо, однако в отличие от шизофрении в рамках поставленного вопроса; «мимодействие» — пациент не может выполнить простые действия. Характерны также функциональные расстройства чувствительности и галлюцинации.

Пациент В

., 45 лет, был. обвинен во взятке и помещен в камеру предварительного заключения. В период первого допроса на вопросы о своей фамилии, имени и отчестве стереотипно отвечал «Сайга», рассматривал что-то на руке, неадекватно улыбался и не понимал обращенную к нему речь. На просьбу встать поднял правую руку. На вопрос о взятке ответил: Денежек уже нет, нет». Уменьшительно-ласкательно называл следователя «дяденька». Плакал и просил немедленно отпустить. При освобождении на подписку о невыезде не узнавал жену и называл ее детским именем. После выхода из состояния мог приблизительно воспроизвести события ареста.

Дифференциальный диагноз

Следует отличать от острого транзиторного психотического расстройства, для которого характерен аффект тревоги, страха в сочетании с бредовыми и галлюцинаторными симптомами. При этом расстройства сознания не типичны и картина псевдодеменции отсутствует.

Терапия

Амитал-кофеиновое растормаживание, транквилизаторы.

Расстройство множественной личности (F44.81)

Вторая сущность — любимая тема психоаналитиков и литераторов: Дориан Грей О. Уальда, Штиллер М. Фриша, Бэтман и Женщина-Кошка, да и практически все замечательные персонажи бэтманологии — все это множественные личности. Он (она) утром один (одна), вечером другой (другая), при этом прежнее состояние может амнезироваться или он (она) его помнят. Вторая сущность как-то влияет на Я, отчуждает его функции и имеет собственные особенности и моторику.

В современных психиатрических классификациях расстройство в ISD-10 (F44.81) формулируется как расстройство множественной личности, а в DSM-IIIR (300.14) как многоличностное заболевание (multiple personality disorder).

Этиология

В 20 % случаев многоличностного заболевания признается возможность наличия эпилепсии в анамнезе с временной гиперфункцией височной области при доминировании другой личности; указывается на отождествление себя одновременно с несколькими личностями (которые могут характеризоваться разной памятью, IQ, психологией). Выделение многоличностной патологии связано с наблюдениями жертв тоталитарных и психоэнергетических сект, жертв кризисов, воздействий гипноза, трансактного анализа и относится к лишь к 70-м годам XX столетия. Это этиологически сборная группа, в которой преобладают диссоциативные расстройства, заметен «вторичный выигрыш» от болезни и звучание психосексуальных конфликтов. Хотя теперь описано более 300 таких случаев, они постоянно вызывают споры.

Клиника

1. Существование двух или более различных личностей внутри индивида, но только одна присутствует в данное время;

2. Каждая личность имеет собственную память, предпочтения и особенности поведения и временами.(периодически) захватывает полный контроль над поведением индивида;

3. Имеется неспособность вспомнить важную для личности информацию, что по масштабам превосходит обычную забывчивость;

4. Симптомы не обусловлены органическими психическими расстройствами или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. То есть можно заметить существование у индивидуума двух или более

разных личностей, проявляющихся неодновременно, одна из которых доминантна; но ни одна не имеет доступа к воспоминаниям другой. Смена личностей внезапна и связана с травматическими событиями.

В классической литературе описаны следующие случаи.