Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Формы эпилепсии ∙ Развитие интеллектуальных расстройств

Ранняя миоклоническая энцефалопатия ∙ С первых дней жизни отставание в психомоторном развитии

Синдром Ландау-Клеффнера ∙ У 2/3 пациентов отмечаются нарушения поведения, регрессия интеллектуального развития

Симптоматические парциальные эпилепсии ∙ Нередки изменения мышления и интеллекта

Синдром Расмуссена ∙ Снижение интеллекта у 80–90 % пациентов

Абсансная эпилепсия раннего детского возраста ∙ Умеренная задержка психического развития

Эпилепсия с миоклоническими абсансами ∙ У половины пациентов — задержка психического развития

Синдром Уэста ∙ Задержка психического развития зависит от формы синдрома. У 30 % пациентов — признаки аутизма

Сидром Леннокса-Гасто ∙ Задержка психического развития до 90 % случаев

Прогрессирующие миоклонические эпилепсии (Унферрихта-Лундборга) ∙ Тяжесть психических нарушений зависит от степени поражения вещества мозга

Терапия

В комплексном лечении целесообразно назначение пантогама, фолиевой кислоты. Улучшение течения эпилепсии, адекватность терапии или снижение дозы антиконвульсантов могут привести к значительному уменьшению деменции. Необходимо учитывать и возможные побочные действия, и негативные влияния антиконвульсантов на психику пациентов:

Барбитураты — различные степени седативного влияния, нарушения памяти, проявления депрессии, у детей — гиперактивность с раздражительностью.

Карбамазепины — агрессивность в поведении, усиление дисфорий.

Фенитоины — утомляемость, когнитивные и аффективные расстройства, нарушения влечений.

Вальпроевая кислота — в высоких дозах — седативное действие, реже — проявление агрессивности, иногда — атаксия, расстройства сознания

Сукцинимиды — при больших дозах — брадифрения, раздражительность, страхи, агрессивность, редко — развитие психозов.

Бензодиазепины — утомляемость, слабость на фоне заторможенности, у детей — раздражительность и гиперактивность.

Ламотриджин — сонливость, анорексия, импульсивность, эпизоды спутанности сознания.

Фелбамат — седативное действие, депрессии.

Вигабатрин

— агрессивность, редко — депрессия; чаще, чем при лечении другими антиконвульсантами, развиваются психозы, иногда энцефалопатия с признаками измененного сознания.

Топирамат — агрессивность, редко — депрессия; чаще, чем при лечении другими антиконвульсантами, развиваются психозы, иногда энцефалопатия с признаками измененного сознания, слабость, депрессии, спутанность сознания, нарушения внимания, амнезии, страхи.

Делирий при эпилепсии (F05)

Клиника