Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Подострые кататоно-бредовые приступы отличаются полиморфизмом симптоматики, протекающей в течение нескольких недель с резко выраженным возбуждением, маловыразительной напряженной мимикой, неадекватной жестикуляцией, эхолалией, импульсивными поступками. В отдельных случаях пациенты склонны к бродяжничеству. Бредовая обусловленность поведения пациентов чаще раскрывается по миновании психоза. Характерна двуфазность течения, выражающаяся в чередовании состояний возбуждения и ступора. Расстройства влечений выражаются в прожорливости или в отказе от еды.

Хронические психозы с кататоническими расстройствами наступают через 10–30 лет после начала заболевания и протекают чаще всего в сочетании с аффективно-бредовыми включениями, субступорозными состояниями с явлениями мутизма, двигательными стереотипиями, дурашливостью и негативистическими реакциями. Эти расстройства по мере формирования признаков деменции постепенно редуцируются, а на стадии сформировавшейся деменции нивелируются. У пациентов усиливается склонность к стереотипиям, появляются «машинообразные» формы поведения, монотонная ригидность. В ряде случаев при раннем начале эпилептического процесса выявлялись признаки так называемого олигофренического типа дефекта.

Дифференциальная диагностика

Острые психозы при эпилепсии с повышенной психомоторной активностью необходимо отграничивать от делирия. С осторожностью необходимо подходить к дифференцированию с шизофренией. В дополнение к анамнезу необходимо проведение ЭЭГ.

Прогноз

Зависит от остроты психоза, типа течения и формы эпилепсии, этиологии и адекватности противоэпилептической терапии. Хронические психозы продолжаются от нескольких месяцев до нескольких лет. Присоединение кататонических расстройств к аффективным, аффективно-бредовым усложняют прогноз. Выход из психоза возможен с деменцией. При длительном лечении нейролептиками и адекватной антиконвульсантной терапии синдромы могут претерпевать обратное развитие.

Терапия

Прежде чем начинать применение нейролептиков, необходимо выяснить, существует ли связь психотического расстройства с противоэпилептическими препаратами или с приступами. При психомоторном возбуждении — галоперидол, хлорпротиксен, тизерцин, транквилизаторы. При сумеречных расстройствах препараты первого выбора — аминазин, галоперидол, тиоридазин, второго — тизерцин, транквилизаторы.

Психозы при эпилепсии с преобладанием бредовых (шизофреноподобных) расстройств (F06.2)

Распространенность

Бредовые психозы составляют до 40 % всех психотических состояний при эпилепсии. Так же, как и при других психозах, они делятся на острые (транзиторные) и хронические.

Клиника

Острые (транзиторные) психозы развиваются не всегда спустя много лет после начала заболевания. В отдельных случаях эпилепсия может дебютировать психическими расстройствами, например с шизофреноподобной симптоматикой, за несколько лет до развития припадков.

Ипохондрические транзиторные состояния развиваются при появлении сенестопатий и психосенсорных расстройств и проявляются пульсирующими, рвущими, дергающими болями, зудом, чувством жара, ощущением изменения размеров тела, шумом в ушах. Эти переживания кратковременны, но выражены очень ярко; пациенты убеждены в наличии у них тяжелого заболевания, в своей нетрудоспособности, в необходимости специального лечения, нередко самостоятельно обращаются к врачам разных специальностей.

Транзиторные бредовые расстройства протекают с тревожно-злобным или тревожно-боязливым аффектом, напряженностью и малосистематизированными идеями отношения, отравления, преследования, включающими в себя элементы окружающей обстановки. Снижение интеллекта и недостаток критического отношения к своему состоянию создают благоприятную почву для дальнейшего развития бреда. Среди мнимых преследователей, стремящихся уничтожить пациента, как правило, называются конкретные лица. Пациенты принимают активные «встречные» меры: прячутся, нападают на «преследователей», обращаются с жалобами в правоохранительные органы. Наибольшую опасность представляют возможные акты насилия, жестокости, агрессии или аутоагрессии (обычно суицидальные поступки).

Возникающие при затяжных формах эпизодические обманы восприятия имеют определенную проекцию в пространстве, остаются актуальными для пациентов после их прекращения и нередко являются причиной сутяжного поведения. К обманам восприятия пациенты относятся как к особой жизни, идущей параллельно реальной и не мешающей им в их привычной деятельности. Одни оценивают эту жизнь как «порчу», которую они просят лечить гипнозом или «черной магией», другие начинают лечить сами, становясь «экстрасенсами».