Псориаз. Старинные и современные методы лечения

Бероксан, псорален использовались только наружно, с большой осторожностью. Одновременно смазывалось не более 8–10 папул, поверхность которых не превышала 20 см². Облучение производили по обычной методике, вначале не ранее, чем через 8–12 часов после смазывания. В результате наилучший терапевтический эффект наблюдали у больных 2-й группы: у них увеличивался межрецидивный период, сократились сроки пребывания в стационаре. Хороший эффект был у лиц с упорными инфильтратами в очагах поражения при чередовании воздействия фотосенсибилизирующих средств, УФО и кортикостероидных мазей.

Кроме 8-метоксипсоралена, нередко используется другой препарат с аналогичным действием — триметилпсорален. Его назначают внутрь взрослым по 15–200 мг в сутки. Препарат блокирует SH-группы, стимулирует миграцию меланоцитов, способствует синтезу ДНК. Несмотря на довольно высокие дозы, триметилпсорален не оказывает токсического действия на нормальные печеночные клетки, не изменяет клеточного состава и функции печени. Ряд исследователей используют фурокумарины не внутрь, а местно, в виде эмульсий или мазей.

На протяжении почти 20 лет в России и за рубежом в лечении псориаза используется фотохимиотерапия (ПУВА-терапия) с применением фотосенсибилизаторов типа пувален и разнообразных установок с максимальной эмиссией ультрафиолетовых лучей 360 нм.

Из побочных действий врачи, использующие ПУВА-терапию, отмечают тошноту, эритему, сухость, стойкую крапчатую пигментацию и зуд кожи, которые проходили без применения дополнительного медикаментозного лечения. При любом длительном облучении ультрафиолетовым светом следует ожидать дегенеративных процессов в эпидермисе и преждевременного старения кожи. Выявлен параллелизм в динамике иммунологических показателей реактивности организма до и после лечения, кроме данных реакции аутоиммунного локального гемолиза. Тем не менее многие специалисты положительно оценивают фотохимиотерапию как важный этап в развитии принципов лечения, особенно тяжелых, резистентных к терапии случаев псориаза.

Таким образом, фурокумариновые препараты, в частности 8-метоксипсорален и другие с аналогичным действием, эффективны при псориазе. Однако, чтобы рекомендовать их для широкого использования, необходимо найти средства и методы, уменьшающие атрофию кожи, слабый склероз ретикулярного слоя дермы с запустеванием капиллярного русла, огрубение, фрагментацию и разрежение эластического каркаса, дистрофические изменения эпидермоцитов мальпигиева слоя.

Метаболизм пувалена и других фурокумаринов, принимаемых перорально, происходит в печени. Наряду с данными, свидетельствующими об отсутствии отклонений в печени при ПУВА-терапии псориаза, не исключается (и нами было это зарегистрировано неоднократно) некоторая гепатотоксичность псораленов в терапевтических дозах. По нашему мнению, при проведении фотохимиотерапии обязательно следует применять гепатопротекторы из препаратов расторопши, солянки холмовой, девясила, топинамбура, цикория, лопуха, одуванчика и пр.

Лекарственные формы и способ применения

Аммифурин в таблетках и в растворе для приема согласно прилагаемой инструкции.

Rp. Sol. Ammifurini 0,3 % — 100,0

D. S. Наносить на очаги поражения за 1 час до УФО

Rp. Tab. Ammifurini 0,02 № 100

D. S. Внутрь, после еды, запивая молоком, 0,0008 г/кг (но не более 0,8 г) за 2 часа до УФО

РАСТОРОПША ПЯТНИСТАЯ

(Silybum marianum L.)

Одно- или двулетнее травянистое растение семейства астровых. В СНГ встречается как сорное растение в южных районах европейской части России, на Кавказе, юге Западной Сибири и в Центральной Азии. В медицинских целях используют плоды семянки, содержащие около 32 % жирного масла, флавоноиды, среди них кверцетин, смолы, слизь, витамин К, фактор «Т», следы алкалоидов, биогенные амины (тирамин, гистамин), флаваноллигнаны (силибин, силидианин, таксифолин, силихристин).

Лечебное действие. В отечественных и зарубежных литературных источниках приводятся следующие фармакологические свойства лекарственных форм из расторопши: антиоксидантное, антитоксическое, гемостатическое, гепатозащитное, дезинтоксикационное, желчегонное, противовоспалительное, ранозаживляющее, репаративное, слабительное, тонизирующее организм, улучшающее пищеварение, холекинетическое, холесекретическое. Препараты из расторопши оказывают гепатозащитное действие, улучшают обменные процессы в печени, способствуют образованию желчи и ее оттоку, улучшают пищеварение у больных псориазом, проходящих ПУВА-терапию, или у лиц, имеющих сопутствующую патологию печени.

Полученные из семян расторопши пятнистой отечественный препарат силибор, силимар, мариол, мариол-МК, масло расторопши, а также зарубежные препараты силибинин (синонимы легалон, силимарин и др.), карсил широко используются при лечении острых и хронических заболеваний печени, воспалительных заболеваниях селезенки, воспалении желчных протоков, при желчно-каменной болезни, геморрое и колитах с запорами.