Рассеянный склероз. Эвристический подход

Иммуномодулирующая терапия направлена на снижение вероятности появления обострений. Такая терапия оставляет ряд побочных эффектов. Можно сказать, что мы медикаментозно пытаемся влиять на общее состояние организма, в частности, на иммунитет. Последствия для организма как сложной системы будут разные. Но основная цель всегда одна – избежать новых обострений и потенциальной недееспособности. При таком сравнении весьма очевидно, что целесообразней принимать препараты.

3.1. Препараты первого ряда

Иммуномодулирующая терапия является основным методом снижения частоты обострений. В основном применяются -интерфероны и глатирамера ацетат.

Данные препараты показаны при ремиттирующей форме РС и начинают иммуномодулирующее лечение следует сразу после установления диагноза РС, так как доказана ее наибольшая эффективность при раннем применении. Все средства иммуномодулирующего действия применяются непрерывно и постоянно.

Глатирамера ацетат

Наиболее популярным препаратом и неповторимым оригиналом считается «Копаксон» фирмы «Тева». В свое время мне не удалось опробовать данный препарат, так как «оптимизация» здравоохранения подразумевала переход на российские аналоги.

Я попал под программу «7 нозологий». И получал «Аксоглатиран», затем «Глатират» в качестве иммуномодулятора. По отзывам людей могу точно сказать, что российские дженерики хуже «Копаксона». Думаю, даже хорошо, что мне не удалось застать «Копаксон», не испытал тех же закономерных ненужных расстройств.

Еще одним из российских аналогов считается «Тимексон»

.

У всех перечисленных препаратов один и тот же принцип действия. Стимулируют образование антигенспецифических T-лимфоцитов. Блокируют миелинспецифические аутоиммунные реакции, обусловливающие разрушение миелиновой оболочки нервных волокон (демиелинизация) при рассеянном склерозе. При ремиттирующем течении уменьшают частоту обострений и замедляют скорость наступления необратимых неврологических нарушений.

Вводят препарат в дозе 20 мг 1 раз в сутки ежедневно в одно и то же время. Вводится он подкожно, для этого есть 8 точек для введения. По отзывам, «Копаксон» и в плане раздражения на месте уколов – лучший вариант.

-интерфероны

-интерфероны («Бетаферон», «Экставиа», «Ронбетал», «Инфибета», «Ребиф», «Генфаксон», «Авонекс», «СинноВекс»). «Ронбетал» и «Инфибета» производятся в России.

Интерферон бета-1b обладает противовирусной и иммуномодулирующей активностью. Действие интерферона бета-1b при рассеянном склерозе обусловлено связыванием с высокоаффинными рецепторами на поверхности клетки и запуском образования ряда белков, обладающих противовирусным, антипролиферативным и противовоспалительным действием.

Применяется препарат 1 раз в двое суток в одно и то же время. Основные побочные эффекты интерферонов: гриппоподобные симптомы (лихорадка, озноб, недомогание, боли в мышцах и утомляемость).

Клинические исследования показали, что применение «Бетаферона» у взрослых пациентов с ремиттирующим и вторично-прогрессирующим течением рассеянного склероза снижает частоту клинических обострений (через 2 года на 34 и 30 % соответственно по сравнению с группой пациентов, принимавших плацебо), тяжесть рецидивов, число госпитализаций, потребность в лечении кортикостероидами, а также удлиняет продолжительность ремиссий.

Пероральные препараты

Пероральные средства – терифлуномид («Абаджио») и диметилфумарат. Каждый препарат имеет особый механизм действия, свои данные эффективности, безопасности и длительности применения у пациентов с РС.

Точный механизм, с помощью которого терифлуномид оказывает терапевтическое действие, полностью не изучен, вероятно, он способствует уменьшению числа активированных лимфоцитов, которые проникают в центральную нервную систему. Прием данного препарата уменьшает образование ферментов, необходимых для деления лимфоцитов. В итоге ограничивается распространение активированных Т-клеток. При этом основные иммунные функции организма сохраняются.

Препараты не инъекционные, что, возможно, выглядит приятнее для применения. Данные препараты показали положительные результаты клинических испытаний.

3.2. Препараты второго ряда

При высокоактивном РС (ВАРС) имеет место наличие 2 или более обострений в течение 1 года и выявление 1 или более контрастируемых очагов или увеличение количества очагов на Т2-ВИ по данным МРТ головного и/или спинного мозга в сравнении с предшествующим исследованием. При таком течении назначают препараты второй линии.

К препаратам второй линии, изменяющим течение РС, относят более агрессивные препараты, имеющие выраженный иммуносупрессивный эффект и более сложный профиль побочных явлений (пероральный «Финголимод», инфузионные – «Натализумаб», «Окрелизумаб», «Алемтузумаб»). Раннее начало терапии с использованием препаратов второй линии и последующим переходом на более мягкое поддерживающее лечение легло в основу индукционной концепции терапии РС.