Рассеянный склероз. Эвристический подход

Немного об индукционной терапии. В настоящее время обсуждаются две принципиально различные схемы: эскалационная (возрастающая) и индукционная. Эскалационная схема предполагает начало лечения с более безопасных препаратов с переходом в случае их неэффективности к более агрессивным. Индукционный подход подразумевает первоначально более агрессивный подход к терапии. Предлагается начинать лечение сразу с препаратов второй группы: это «Натализумаб», «Митоксантрон» и «Циклофосфамид». Такой подход обусловлен тем, что прогноз течения заболевания определяется на начальном этапе, поэтому предлагается сконцентрировать терапевтические усилия именно на данном этапе. Конечно, такой терапии свойственно множество побочных эффектов.

Препараты второго ряда очень специфичны. Приведу пример принципа действия «Натализумаба». Он обладает противовоспалительный действием и ограничивает проникновение активированных клеток (т. е. Т-клеток) крови через гематоэнцефалический барьер (физиологический барьер между кровеносной системой и центральной нервной системой) в ткань мозга. В ряде исследований было показано, что применение препарата «Натализумаб» увеличивает долю больных с РС, у которых полностью отсутствует клиническая активность заболевания. Терапия «Натализумабом» позволяет остановить развитие неврологических нарушений у больных РС и снизить вероятность быстрой инвалидизации больных с исходным агрессивным течением заболевания.

3.3. Препараты третьего ряда

Внутривенные иммуноглобулины

При неэффективности или невозможности использования препаратов первой и второй групп применяют внутривенные иммуноглобулины (ВВИГ), иммуносупрессоры (селективно действую на Т-лимфоциты) – циклоспорин, циклофосфамид, азатиоприн и др., экспериментальные методы лечения. Очень часто данные препараты относят ко второму ряду. Но к какому ряду причислить – скорее нарратив, чем суть классификации. Поэтому по примеру некоторых научных статей причислю к третьему ряду. К этому же ряду относится и аутологичная пересадка стволовых кроветворных клеток костного мозга.

Считается, что внутривенный иммуноглобулин может быть использован при обострении РС у отдельных пациентов, у которых имеются противопоказания к стероидам и плазмаферезу.

Трансплантация аутологичных (собственных) стволовых клеток или метод спасения

Метод имеет целью заменить или перезагрузить иммунную систему организма: большие дозы химиотерапии уничтожают иммунную систему пациента, но ее восстанавливают, используя собственные стволовые клетки организма, собранные до начала химиотерапии.

Некоторые исследования показывают, что высокодозная иммуносупрессивная терапия с аутологичной трансплантацией кроветворных стволовых клеток – эффективный метод лечения больных рассеянным склерозом: у большинства больных зарегистрировано клиническое улучшение или стабилизация заболевания, сопровождается существенным улучшением качества жизни. Результаты свидетельствуют о целесообразности изучения результатов ранней трансплантации, этапной трансплантации и трансплантации спасения.

Многие хотели бы опробовать данный метод… Мое личное отношение к данному методу – скорее отрицательное. По многим причинам. Если есть возможность избежать этого метода, то лучше так и сделать. Далее, начиная с главы 3, станет понятен источник моего отношения к методу.

Лечение стволовыми клетками дает надежду на положительный результат. После чего разочарование при отрицательном исходе очень долго демотивирует и вводит в депрессивное состояние, что, как еще дальше обсудим, – один из важнейших факторов нормализации общего состояния.

Данный вариант сам по себе дорогостоящий. Пересадку проводят чаще всего в Израиле, Германии, Финляндии, Швеции и многих других европейских странах. Россия в данном вопросе не является исключением.

Лечение интенсивное, опасное и во всем мире считается экспериментальным. Вероятность смертельного исхода довольно высока – один пациент из 330.

В общем, есть множество статей по данному вопросу. С одной стороны, говорят о положительных исходах и длительных ремиссиях, с другой стороны, рекомендуют оценить риск и возможное отсутствие эффекта. Можно обратиться к журналу BBC (раздел Health), который публикует статьи по данному вопросу, например «Risky treatment can stop multiple sclerosis for years» или «The "unwarranted hype" of stem cell therapies». Можно ознакомиться и с частным случаем, например «How I'm feeling after my MS ‘body reboot’», где все по-прежнему не так однозначно.

Глава 4. Симптоматическая терапия