Рассмотрим проблему

аппелирует при этом к его разуму (если использовать традиционное для европейской

философско-психологической традиции деление когниции человека на рассудок и

разум). Если рассудок человека действительно несет в себе все ограничения,

«комплексы» и установки его личной истории и может быть «болен», то разум

(конечно, представленный в разных индивидах в различной степени) носит

общечеловеческий характер и всегда «здоров».

Известное противоречие в психотерапии между длительностью и эф-

фективностью процесса («длительный процесс помощи не может быть эф-

фективным, эффективный процесс помощи не может быть длительным») в

проблемно-ориентированной психологической помощи разрешается следующим

образом. Основным объектом работы полагается личная проблема, а не человек в

целом. После ее решения и принятия этого решения пациентом его личностный

рост осуществляется косвенно, через развитие в нем способности к

самостоятельному решению своих проблем. Конечно, пациент может обращаться

к психологу и далее, но он обязан представить при этом опыт решения этой

проблемы в своей повседневной жизни (тем самым это уже не прежняя проблема),

либо предъявив новую проблему после разрешения предыдущей.

Ограничение работы по ее объекту ограничивает ее и по времени, делает ее

целенаправленной, с ясной обратной связью. Пациент побуждается к

движению, он лишается права на пассивность, поскольку реализовать решения

может только он. Психолог не может быть больше заинтересован в разрешении

проблемы пациента, нежели он сам.

Вернемся теперь к перечню вопросов об анамнезе жизни и проблемы

(симптома).

Анамнез жизни включает в себя изучение жизненной ситуации и личной

истории пациента. При этом необходимо знать ответы на основные вопросы:

возраст пациента, род его занятий в настоящем и прошлом, образование,

состав его актуальной семьи (под актуальной семьей мы понимаем людей, с

которыми пациент реально проживает вместе, поэтому такая семья может и не

включать прямых родственников). Здесь полезно использовать описанную ниже

методику «План квартиры».

Целесообразно также задать вопросы о контактах взрослого пациента с

родителями, если они живы, и со взрослыми детьми, проживающими отдельно.

Например, часто встречается ситуация, когда кто-то из супругов ежедневно один-

два часа говорит по телефону со своей матерью, рассказывая ей обо всем и,

естественно, изолируясь в это время от роли родителя и супруга. В таких случаях

необходимо выяснить, кому принадлежит инициатива контакта, т.е. кто кому звонит

первый, а также что произойдет, если в положенное время звонка не будет.

12

Желательно также выяснить, как наличие предъявляемой проблемы вли-

яет на жизнь других членов семьи, признают ли они ее значимость, готовы

ли в случае необходимости оказать помощь в ее разрешении. Случается, что

наличие проблемы бессознательно выгодно другим членам семьи или они

отрицают сам факт ее существования («ты все себе придумываешь», «это все

пустое»).

Бывает даже так, что, например, болезнь ребенка полусознательно вы-

годна матери в ее отношениях с мужем («пока ребенок болеет, его надо

водить по врачам, и ты меня не посмеешь бросить»).

Анализ истории жизни целесообразно проводить в рамках сценарийного

подхода, разработанного Э. Берном и его последователями. Особое внимание

следует уделить вычленению ситуаций сегодняшней жизни, в которой прояв-

ляются родительские директивы, полученные пациентом в детстве (см. нашу

книгу «Психосексуальное развитие ребенка». — М., 1995, серия «Психологиче-

ская помощь и консультирование», вып. 2).

Работа по преодолению родительских директив позволяет довольно быстро

«вывести» пациента к новому осмыслению текущей ситуации.

В ходе сбора информации нужно тщательно анализировать запрос пациента

и особенности его речи, о чем будет подробно рассказано в следующей главе.

Параллельно психологу важно анализировать невербальное поведение паци-

ента, которое может противоречить его словам или помещать их в неожидан-

ный контекст. По этому вопросу существует обширная литература, часть кото-

рой приведена в конце книги.

Если у пациента есть какие-то хронические заболевания или часто возника-

ющие телесные симптомы, то необходимо осведомиться о том, что предшество-

вало их возникновению. Причем вопрос психолога не должен содержать в себе

указания на причинно- следственную связь, которая обычно не осознается паци-

ентом. Ведь большинство людей в нашей культуре не склонны считать телесные

заболевания следствием своих неразрешенных, а нередко и неосознанных пси-

хологических проблем.

Поэтому бессмысленно задавать вопросы типа «на почве чего у Вас слу-

чился инфаркт?» Ведь наиболее частым ответом будет либо «не знаю», либо

— «все было нормально, без всякой причины».

Лучше задать вопрос типа «Опишите события Вашей жизни, примерно в

течение года до начала заболевания, не оценивая их по значимости».

Для того чтобы осмыслить роль симптома в жизни человека, необходимо