Разрез! История хирургии в 28 операциях

Артроз

Наши кости обычно не соприкасаются. Концы костей в суставах покрыты особой тканью – хрящом. Ничто не сравнится по гладкости с хрящом. Даже тефлон, самый гладкий синтетический материал, намного грубее. Поэтому хрящ является почти незаменимой тканью. К сожалению, хрящ – одна из немногих тканей нашего тела, которые не могут восстанавливаться. Поблизости от клеток хрящевой ткани, хондроцитов, нет кровеносных сосудов. Поэтому они мало снабжаются кислородом и питательными веществами и имеют особенно низкий метаболизм. После формирования хряща в детстве хрящевые клетки почти не растут и не развиваются. Поэтому, в отличие от большинства других тканей нашего организма, хрящ практически не может регенерировать. Мертвые хрящевые клетки не заменяются новыми, и из-за отсутствия кровеносных сосудов после повреждения едва ли сможет образоваться рубец. Поэтому износ хряща – процесс практически необратимый. Износ хряща приводит к износу суставов. Это называется артрозом. Он может развиться в старшем возрасте в несущих суставах, таких как колени, бедра и лодыжки, или в молодые годы после травмы сустава, такой как перелом кости. Утренняя скованность и боли в начале движения являются типичными симптомами артроза. На более поздней стадии боль беспокоит и в состоянии покоя, развивается прогрессирующее ограничение функции сустава. Только фрагментарная или полная замена на искусственный сустав может решить эти проблемы. Для создания суставных протезов используются главным образом металл и тефлон.

Пеан установил протез вскоре после первой операции. Он снова открыл уже существующий разрез. Конструкция хорошо вписывалась в очищенную полость, и врач крепко зафиксировал там платиновый стержень при помощи растворимых кетгутовых нитей. Он оставил резиновый дренаж и зашил кожу нитями из конского волоса. В своем отчете о пациенте Пеан впоследствии написал, что все прошло очень хорошо. Через двенадцать дней Педу смог встать с больничной койки. Что касается продолжительности пребывания в больнице, по этому поводу Пеан не говорит ничего конкретного. Остался ли Педу на несколько месяцев, на полгода? Во всяком случае, Пеан пишет, что ему пришлось четырежды дренировать абсцесс в операционной ране. Он не говорит ни слова о том, как функционировала рука, сохранение которой сыграло главную роль во всем этом мероприятии. Потом Пеан не видел своего пациента больше года. То, что известный хирург вот так позволил простому пекарю уйти с плечом, полностью состоящим из платины, кажется нам сегодня очень странным. Но тогда платина не считалась чем-то особенно ценным.

Насколько оптимистичным был прогноз для этого плечевого протеза? Только тридцать лет назад Луи Пастер обнаружил, что бактерии могут быть возбудителями заболеваний, а Роберт Кох открыл бациллы туберкулеза десять лет назад. О защитных механизмах человеческого тела против бактериальных захватчиков Пеан не мог знать слишком много. Сегодня известно, что хорошая локальная защитная реакция возможна только в здоровой ткани. В какой бы идеальной чистоте Пеан ни держал окружающие ткани холодного абсцесса, посторонние материалы – резиновый шар и платиновый стержень – создавали для бактерий среду, в которой они, недостижимые для защитных сил организма, могли благополучно процветать. Вся эта смелая затея с самого начала не имела ни малейшего шанса на удачу. Что, собственно, и подтвердилось годом позже.