Разрез! История хирургии в 28 операциях

Возможно ли, что Фанни Каплан, пусть косвенно, но все же убила государственного деятеля своей пулей? По словам Розанова, пуля около левой артерии осталась нетронутой. Если эта версия правдива, было бы неправильно рассматривать удаление другой пули 23 апреля 1922 года в качестве причины дальнейшей череды апоплексических ударов. Тем не менее многие обозреватели и биографы сильно критиковали решение провести эту операцию. Не слишком ли притянута теория ядовитых пуль? Решение немецкого профессора Клемперера, учитывая терапевтические возможности того времени, вполне понятно. Для симптомов, проявлявшихся тогда у Ленина, было пять возможных причин. Однако три из них в суровые двадцатые годы нельзя было устранить: сифилис, депрессию и артериосклероз сонной артерии. С такими симптомами Ленин в любом случае нуждался в покое. И отдых был именно тем, что помогло бы чрезмерно рьяному в работе диктатору в случае неврастении или выгорания. Хотя отравление свинцом представлялось наименее вероятной причиной, это, по крайней мере, можно было вылечить. Поэтому вполне логично было обеспечить ему покой, а также удалить пулю. Чего-то другого врачи все равно не могли предложить.

Сифилис эффективно лечится пенициллином, но этот медикамент Александр Флеминг открыл только шесть лет спустя, и его невозможно было производить в достаточных количествах до конца Второй мировой войны. Первый эффективный препарат против депрессии появился на рынке в 1950-х годах, а первая операция по устранению артериосклероза сонной артерии была проведена в 1954 году, с опозданием в тридцать лет.

Эта операция стала значительным шагом в развитии хирургии. Ее провели в Лондоне Феликс Исткотт и Чарльз Роб. Процедура называлась каротидной эндартерэктомией

, что означает «удаление атеросклеротических бляшек с внутренней поверхности сонной артерии». Нормальные, здоровые артерии эластичны и имеют гладкую внутреннюю стенку. При артериосклерозе (также называемом атеросклерозом) на внутренней поверхности откладывается холестерин и возникают воспаления. С возрастом болезнь может развиться, прежде всего, из-за воздействия курения, генетической предрасположенности, повышенного кровяного давления, ожирения или повышенного уровня холестерина. Гладкая стенка становится шершавой, эластичные кровеносные сосуды затвердевают. В стенках артерий может откладываться известь, отсюда и разговорное название «обызвествление артерий». Как таковые сужения в большой сонной артерии, которых при этом заболевании может образоваться несколько, не должны представлять собой серьезную проблему. Мозг снабжают кровью четыре артерии. В XVII веке английский врач и исследователь Томас Уиллис обнаружил, что они образуют кольцо из кровеносных сосудов, которое с тех пор называется Circulus (arteriosus)

Willisii, виллизиевым кругом. Сужение или закупорка одной из крупных сонных артерий из-за артериосклероза еще не вызывает инсульт, поскольку три оставшиеся артерии берут на себя задачу по обеспечению мозга кровью. Инсульт происходит только тогда, когда эмбол отделяется от пораженной внутренней поверхности, переносится дальше кровотоком, оседает в гораздо более тонких ответвлениях артерий мозга и преграждает путь кровотоку. Все время, пока поражена внутренняя сторона сонной артерии, образуются эмболы и направляются в мозг. По этой причине Ленин перенес не один, а несколько ударов подряд. Устранив повреждение сонной артерии, можно было бы предотвратить следующий удар.

При каротидной эндартерэктомии большая сонная артерия, Arteria carotis,

в шее сначала нащупывается, а затем зажимается над поврежденным участком и под ним. Соответствующее полушарие мозга после этого временно снабжается кровью виллизиева круга из трех других артерий. Кровеносный сосуд разрезают в продольном направлении, поврежденную внутреннюю поверхность очищают, а стенку сосуда снова зашивают.

В качестве официальной причины смерти Владимира Ильича Ульянова были указаны множественные нарушения мозгового кровообращения вследствие артериосклероза сонных артерий, что подтвердилось при вскрытии 21 января 1923 года. Для мужчины пятидесяти трех лет, который никогда не курил и не имел ни лишнего веса, ни высокого кровяного давления, это был поразительный диагноз. Однако у членов его семьи были сердечно-сосудистые заболевания. Кроме того, в 1921 году, то есть перед операцией и инсультами, состоялось мероприятие, на котором Ленину пришлось отложить свое выступление, потому что на короткое время у него возникли нарушения речи. Возможно, это была ТИА, предвестник его более поздних инсультов. Но вот что нельзя объяснить артериосклерозом сонной артерии, так это его психические расстройства, головную боль, навязчивые идеи и бессонницу перед инсультами.