Разрез! История хирургии в 28 операциях

В современном правосудии эта дифференциация была урегулирована юридическим статусом обычного гражданина, который ножом нанес повреждения другому человеку, и хирурга, который лечил пациента скальпелем. Понятия правоспособности и полномочий определяют, кого наказать, а кого нет. Лицензированный хирург уполномочен, однако это не дает ему полную свободу действий. Потому что, если он имеет право лечить кого-то при помощи ножа, закон обязывает его реализовывать это право добросовестно. Поэтому он должен обладать способностями и поддерживать свои умения на самом современном уровне, накапливать опыт, совершенствоваться и критически анализировать результаты своей работы. Но как только вы понимаете, что смещение стопы представляет собой большую опасность, вы уполномочены это исправить. Это не требует особых усилий, вам не нужно обладать должной квалификацией, и за таким лечением немедленно последует результат, даже если вы не врач.

8Варикозные веныЛюси и современная хирургия: Australopithecus afarensis

Человеческое тело состоит из отдельных элементов, которые взаимодействовали между собой в течение миллиардов лет в процессе непрерывной адаптации на макроскопическом, клеточном и молекулярном уровнях. Поэтому для того, чтобы исследовать человека, нам нужны знания из различных научных дисциплин – и биологии, и биохимии, и генетики. Наше тело представляет собой настолько сложно устроенную систему, что легко упустить из виду, насколько просто функционируют некоторые ее части, как, например, клапаны в наших венах, которые работают по принципу обратного клапана. Дальнейшее описание их работы может показаться несколько техническим, но для того, кому знакомы понятия «сила тяжести» и «давление», понять его не составит труда.

По внутренней стороне ноги под кожей проходит длинная, тянущаяся от лодыжки до паха вена, которая называется Vena (вена) saphena (подкожная) magna (большая), сокращенно VSM. Вместе с несколькими меньшими венами VSM в области паха соединяется с изогнутым коротким участком вены, который из-за своей формы пастушьего посоха получил французское обозначение Crosse. В этом сегменте VSM находится клапан. Это не является особенностью, потому что все вены нижних конечностей имеют такие венозные клапаны. Они препятствуют стеканию крови вниз под действием силы тяжести. Что удивительно, на длинном пути от паха до сердца, который преодолевает кровь, нет больше ни одного клапана. У взрослого человека один такой венозный клапан, находящийся в Crosse, на протяжении дня сдерживает столб жидкости высотой около 50 сантиметров, и давление на него оказывается в пять раз большее, чем на все остальные венозные клапаны. Хотя он не отличается от других клапанов ни высокой прочностью, ни особым строением, которое позволяло бы противостоять такому давлению. Поэтому венозный клапан в Crosse зачастую приходит в негодность и больше не может удерживать кровь. Клапан «протекает», как обычно говорят в таких случаях. Из-за этого может возникнуть варикозное расширение вен.

Варикозное расширение вен, или варикоз, представляет собой аномально вздутые подкожные вены, в которых кровь или слишком медленно течет вверх, или застаивается, или даже стекает вниз. Обычно варикозное расширение вен хорошо видно. Это не только некрасиво, но и доставляет физический дискомфорт, вызывая боль, зуд и экзему на поверхности кожи.

Возникновение варикоза, как правило, начинается с повреждения клапана. Чаще всего это венозный клапан, находящийся в Crosse, потому что именно на него оказывается наибольшее давление. Если клапан выходит из строя, это давление воздействует непосредственно на VSM. На следующий клапан, расположенный примерно десятью сантиметрами ниже, будет приходиться столб жидкости на десять сантиметров больше, чем обычно. Если и этот клапан будет протекать, то на следующий, соответственно, будет действовать еще более высокое давление. Таким образом, давление продолжает расти, и VSM постепенно расширяется, как продолговатый воздушный шар. В конце концов все клапаны начинают протекать, а на VSM, диаметр которой на самом деле чуть больше половины сантиметра, местами появляются варикозные узлы, и они могут стать крупными, как гроздь винограда.

Для понимания того, почему возникает варикоз, есть хорошее объяснение: один венозный клапан, располагающийся в Crosse, не может справиться с такой задачей, потому что по какой-то мистической причине в крупных венах нет никаких других клапанов. Конечно, мы задаемся вопросом, почему это так. Ответ поразительно прост.