Разрез! История хирургии в 28 операциях

Изначально для постановки диагноза было достаточно описать болезнь, не зная, что стоит за ней. При этом руки для осмотра пациента врач не использовал. Если он, например, видел на пациенте пару пустул, вероятно, было не так уж важно, что за недуг за ними скрывался. Но если зловонные пустулы, из которых сочился гной, усеяли человека с ног до головы, это уже представляло серьезный повод для беспокойства. В обоих случаях пациенту давали рекомендации и назначали домашние лечебные средства. Таким образом, врачи не могли помочь, но и навредить тоже не могли. Можно постоянно указывать на то, что ситуация внушает опасения, однако за такое нельзя упрекнуть, ведь лечение само по себе вреда не наносит.

Недостаток понимания причин диагностированных заболеваний веками скрывался за нелепой историей о четырех телесных соках: крови, слизи, желтой желчи и черной желчи. Однако, основываясь на том, что причина заболевания или другого недуга кроется в дисбалансе между этими соками, хирург ничего не мог предпринять. Фактически ни одну из этих четырех жидкостей нельзя пополнить или вывести из организма (если, конечно, не брать в расчет кровопускание). Между прочим, никто даже не был уверен в том, что это принесет благоприятный результат. То было простым измышлением не оперирующих врачей!

Итак, следующий шаг заключается не только в том, чтобы распознать и назвать проблему, но и определить причины ее возникновения. Если это возможно, хирурги при помощи ножа пытаются причину устранить. Диагноз важен для прогноза, причина – для лечения. Например, диагноз илеус (кишечная непроходимость) в общих чертах обозначает нарушение продвижения содержимого кишечника. Это типичный диагноз, который ставят до момента исследования причины. При илеусе прогноз заболевания, независимо от его причины, всегда неутешительный. Пациента тошнит, у него отсутствует стул и газы, возникает вздутие живота, он ощущает сильные спазмы и в конце концов умирает от кишечной непроходимости, если не наступает улучшение. Но если в течении заболевания что-то меняется, нужно знать не только диагноз – илеус, но и причину развития непроходимости кишечника. Закрыть просвет кишечника может и опухоль, и воспаление, и даже проглоченная куриная кость. Диагноз илеус остается в силе, однако лечебные мероприятия хирурга будут в каждом случае разные.

Таким образом, вопрос «что не так с пациентом?» включает в себя несколько вопросов: что беспокоит пациента? Что стало причиной возникновения его проблемы? Как из этой причины развилась данная болезнь? Поскольку диагнозы сегодня намного более обширны, чем в прежние времена, поиск ответов на эти вопросы требует все более высокого уровня компетентности. Терапевты и хирурги при этом действуют как детективы, расследующие преступления. Постановка диагноза сродни тому, как детектив ищет преступника; выяснение причины болезни напоминает выяснение мотива, а вопрос, как из этой причины развивается болезнь, равнозначен выявлению обстоятельств совершенного преступления при помощи улик: как преступник использовал орудие убийства? У настоящих детективов всегда есть свой, фирменный стиль. Врачи тоже решают свои загадки разными способами.