Разрез! История хирургии в 28 операциях

Все началось с боли в пальце ноги. Он не мог вспомнить, спотыкался ли обо что-то. Некоторое время этот человек считал, что повредил себе палец во время игры в футбол. Поначалу он прекрасно справлялся, куря марихуану. Но боль и не думала отступать. Наконец врачи обнаружили небольшую опухоль под ногтем. В простой хирургической операции они удалили нарост, чтобы исследовать его под микроскопом. По-видимому, то была злокачественная меланома, агрессивная форма рака кожи, которая исходит от пигментных клеток кожи, меланоцитов. Ему настоятельно рекомендовали ампутировать палец ноги. Однако Боб Марли отказался от операции и попытался облегчить свою болезнь диетой, марихуаной и травяными мазями. В течение двух лет он игнорировал тяжесть своего заболевания, даже когда симптомы стали проявляться в других местах. Тем временем рак с пальца ноги распространился по всему телу. В конце концов, по мере усиления симптомов метастазов, он наконец понял, что это его убьет. В одной из своих самых красивых песен «Redemption Song» («Песнь об искуплении») он выражает свою преданность судьбе.

Последние восемь месяцев своей жизни Боб Марли провел в Германии, в клинике шарлатана, который утверждал, что может победить рак, распространяющийся в легких и мозге, с помощью специальной диеты и «целостных» инъекций. Когда он почувствовал приближение конца, музыканта потянуло на родину. Однако во время возвращения, которое больше напоминало бегство, его состояние резко ухудшилось. Когда во Флориде самолет совершил промежуточную посадку, музыкант уже был слишком слаб для преодоления дальнейшего пути к Ямайке. 11 мая 1981 года, спустя три года после постановки диагноза, Боб Марли умер в одной из больниц Майами. Религиозным движением, запрещавшим ему изувечивать свое тело ампутацией пальца ноги, было растафарианство. Важным аспектом этого движения является избегание любых ассоциаций со смертью. Поэтому отрицался и факт существования смертельных болезней. Бобу Марли было 36 лет.

Опухолевые клетки при раке распространяются так же, как бактерии при инфекциях. В обоих случаях локальное заболевание перерастает в генерализованное, которое в конечном итоге охватывает весь организм. Диссеминация проходит одинаково. В случае с раком используется буквальный перевод этого термина и говорится «распространение».

Рак обладает тремя коварными свойствами. Опухолевые клетки избегают контроля организма, покидая место своего возникновения. Они способны проскальзывать между здоровыми клетками. Этот процесс называется «инвазия». Масштаб инвазии опухолевых клеток является показателем того, на какой стадии находится болезнь. Жизненный цикл опухолевых клеток тоже не контролируется организмом. Клетки опухоли бурно размножаются, их количество постоянно увеличивается. Кроме того, опухолевые клетки теряют характерные черты клеток, которыми они были изначально. Чем менее типичными они становятся, тем более агрессивно их поведение.

Распространение опухолевых клеток в организме проходит по тому же принципу, что и бактериальная инфекция, вот только длится оно гораздо дольше. Люлли прожил 77 дней, Марли – три года. В обоих случаях болезнь начинается локально, при участии «оккупантов», которым удается преодолеть барьеры организма. Но бактерии должны ждать своего шанса, так как они могут попасть внутрь тела только через ворота инфекции – повреждение кожи или слизистых оболочек, а опухолевые клетки активно проникают через барьер, даже если в нем нет повреждений. Как при инфекции, так и при раке организм подвергается нападению. В обоих случаях для атаки характерны быстрое распространение захватчиков и стремительное поражение ткани, за чем следует реакция организма. Иммунная система пытается подавить атаку. Белые клетки крови, антитела и макрофаги сдерживают натиск бактерий, равно как и раковых клеток. Пока им это удается, посягательство является локальным и не выходит за пределы места возникновения инфекции или опухоли. На этой стадии инвазия может быть остановлена путем «тотальной» (in toto) эксцизии (удаления вырезанием) очага. Инфицированную рану вместе с омертвевшей тканью (некрозом) можно вырезать (некрэктомия), абсцесс можно разрезать (дренирование), новообразование (опухоль) можно отрезать (резекция опухоли).

Однако, как и бактерии, опухолевые клетки могут попасть через лимфатические сосуды в лимфатические узлы. В редких случаях, когда опухоли образуются в коже, можно распознать распространение рака по лимфатическим сосудам невооруженным глазом, подобно красной линии, которая появляется на коже в случае инфекции лимфатического сосуда. Если немного пофантазировать, в этом распространении можно увидеть силуэт рака: опухоль образует тело, а пораженные лимфатические сосуды – конечности животного. Поэтому болезнь и имеет название «рак». Но в большинстве случаев опухоль нельзя обнаружить невооруженным глазом.