Разрез! История хирургии в 28 операциях

Т обозначает опухоль. T1 – начало образования опухоли, T2 – более глубокое прорастание опухоли в пораженный орган, T3 – опухоль, которая переросла границы одного органа, T4 – опухоль уже перешла на соседний орган. Обычно на любом из этих уровней еще возможна тотальная хирургическая резекция. Хирург при этом должен соблюдать принцип запаса надежности, то есть удалять ткани на несколько сантиметров вокруг видимой опухоли, поскольку зачастую инвазия опухолевых клеток на микроскопическом уровне более развита, чем на макроскопическом.

N значит nodes, английский термин для обозначения лимфатических узлов. N0 означает отсутствие поражения лимфатических узлов, N1 – поражение ближайшей «станции» лимфатических узлов. На этой стадии радикальная хирургическая резекция еще может привести к окончательному выздоровлению. N2 обычно указывает на поражение лимфатических узлов, которые уже нельзя удалить хирургическим путем.

М – это метастазы. M0 означает отсутствие отдаленных метастазов, M1 – их наличие. В некоторых случаях, например, при ограниченном распространении в печени, легких или головном мозге, со стадией М1 все еще может справиться хирургическое вмешательство.

Стадия TNM не только во многом определяет прогноз ожидаемой продолжительности жизни пациента, но и варианты лечения. Лечение рака может служить нескольким целям. Куративная (лечебная) терапия направлена на то, чтобы полностью избавиться от рака раз и навсегда. Для этого иногда приходится считаться с вероятностью появления серьезных побочных эффектов или операцией, после которой человек уже не будет выглядеть как прежде. Куративная терапия обычно возможна только на ранней стадии. Паллиативная терапия направлена на продление жизни больного раком, замедляя прогрессирование заболевания и рост количества опухолевых клеток. Разумеется, при этом необходимо сопоставлять выигранное время жизни с побочными эффектами лечения. Такая терапия призвана сделать умирание пациента из-за рака максимально безболезненным, а не бороться с самой болезнью.

Бобу Марли, подтвердив диагноз, порекомендовали ампутировать только один палец, поэтому рак у него, должно быть, обнаружили на ранней, локальной стадии. Поскольку опухоль сидела под ногтем, она быстро начала причинять боль. Исходя из этого, можно предположить, что болезнь Марли находилась на самой первой стадии. При хирургической резекции злокачественной меланомы первой стадии (T1N0M0) есть почти девяностопроцентный шанс, что пациент все еще будет жить через пять лет («пятилетняя выживаемость», см. главу 16). Боб Марли, однако, не был готов пожертвовать своим пальцем и не дожил до старости. И все же он стал легендой.

15ЖивотДревние римляне и абдоминопластика: Луций Апроний Цезиан

Из всевозможных образов жизни именно наш, западный, быстрее всего приводит к избыточному весу. Ожирение является причиной многих болезней современности, которые распространяются как эпидемия из Западной Европы и Северной Америки по всему миру. Существует прочная взаимосвязь между ожирением и диабетом 2-го типа, сердечно-сосудистыми заболеваниями и раком. Западный образ жизни – именно из-за которого, между прочим, постоянно растут затраты в системе здравоохранения – зародился очень давно, еще в Древнем Риме. Там избыточный вес превратился в постоянно нарастающую проблему, как и для нас сегодня, и уже тогда молодое поколение было ею озадачено. Возможно, объяснением может служить тот факт, что «гамбургер» был изобретен римлянами.

Рим или, по крайней мере, те слои римского населения, которые могли себе это позволить, к началу нашей эры утопали в не знающей границ роскоши. Самой декадентской частью экстравагантной жизни города была еда. Раб, вооруженный ведром, который щекотал пером горло гостя, сидящего за столом, вызывая тошноту, чтобы освободить место для следующего блюда, был неотъемлемым атрибутом каждого римского праздника. В то время действительно подавались самые необычайные блюда: жареная шея жирафа, фаршированный хобот слона, запеченное свиное вымя, фрикадельки из мяса дельфинов, свежий мозг оленя и паштет из павлиньего языка. Молодой Луций Апроний Цезиан, стоявший у истоков зарождения нашего западного образа жизни, должно быть, сполна насладился всеми этими яствами. Он был очень толстым.