Развитие и воспитание детей в домах ребенка

Оптимальным физиологическим питанием для детей первого года жизни является материнское молоко. Однако дети первого года жизни, поступающие на воспитание в дома ребенка, являются в большинстве своем социальными сиротами и, как правило, лишены грудного вскармливания с первых месяцев жизни, а иногда и с рождения. Использование донорского молока в современных условиях не рекомендуется.

В связи с этим единственной альтернативой грудному вскармливанию при организации питания этой категории детей могут служить современные заменители грудного молока.

В настоящее время в России сложилась ситуация, характеризующаяся богатым ассортиментом этих продуктов. Врач-педиатр имеет широчайший выбор смесей для питания детей. Часто это затрудняет выбор смеси для конкретного ребенка. Вместе с тем правильный подбор питания с учетом здоровья и развития ребенка, его предрасположенности к той или иной патологии являются оптимальным подходом к профилактике функциональных нарушений и заболеваний детского возраста и часто становятся основой терапевтических воздействий. К сожалению, в ряде регионов России вместо современных адаптированных смесей в питании воспитанников домов ребенка все еще используют частично адаптированные и неадаптированные молочные смеси, что может иметь отрицательные последствия для здоровья детей. Применение кефира и коровьего молока способно оказать негативное влияние на функционально незрелые почки ребенка, вызвать микродиапедезные кровотечения из кишечника и, как следствие, – развитие железодефицитной анемии. Использование кефира способно привести и к изменению кислотно-щелочного равновесия.

В зависимости от назначения (в соответствии с состоянием здоровья ребенка) заменители грудного молока подразделяются на две категории: смеси для питания здоровых детей и специализированные продукты лечебного питания.

Большинство современных смесей для вскармливания здоровых детей получено путем изменения состава коровьего молока. Кроме того, имеется адаптированная смесь на основе козьего молока (Нэнни, Новая Зеландия).

Приближение состава смеси к женскому молоку достигается снижением общего количества белка; введением сывороточных белков (сывороточные смеси) или технологической обработкой казеина (казеиновые смеси); формированием жирового компонента с использованием растительных жиров; оптимизацией углеводного компонента, коррекцией витаминного и минерального состава; обогащением биологически активными соединениями (таурином, карнитином и др.); снижением общей зольности и осмолярности.

Состав современных смесей в значительной степени варьирует в зависимости от того, является ли смесь «стартовой» (т. е. предназначена для вскармливания детей первого полугодия жизни) или «последующей» (для детей старше 6 мес). Существуют также адаптированные смеси, которые используют для кормления детей от рождения до 1 года. Состав молочных смесей должен обеспечивать потребности детей первого года жизни в основных нутриентах и энергии (табл. 45).

Таблица 45

Нормы потребления пищевых веществ и энергии (утверждены Коллегией МЗ РФ 31.05.91 г.)

При выборе адаптированной молочной смеси педиатр должен ориентироваться на возраст ребенка, особенности его здоровья. Прежде всего следует обращать внимание на белковый компонент. Известно, что избыточное поступление белка в организм ребенка первого года жизни оказывает повреждающее воздействие на его функционально незрелую пищеварительную и мочевыделительную систему. В связи с этим в «стартовых» смесях количество белка должно находиться в пределах 1,4–1,7 г/100 мл смеси. «Последующие» смеси, предназначенные для питания детей второго полугодия жизни, содержат большее количество белка (1,8–2,4 г/100 мл), что соответствует функциональным способностям детей этого возраста.

Европейские и отечественные адаптированные смеси содержат сывороточные белки, которые образуют нежный сгусток в желудке ребенка, более легко перевариваются и усваиваются (Агуша-1, Мамекс, Мамекс 2, Фрисолак, Хумана-1, Bebi и др.). В современных заменителях грудного молока соотношение сывороточных белков и казеина составляет 60:40 (допустимо 50:50). Существуют также казеиндоминирующие формулы, в состав которых сывороточный белок не вводится, а хорошее усвоение белка достигается высокотехнологичными особенностями его обработки. К таким смесям относятся Симилак, Нестожен.