Реабилитация после детских инфекционных заболеваний

5. Гепатиты

Вирусный гепатит А

Эпидемиология

Источником инфекции при вирусном гепатите А является только человек. Возбудитель выделяется с испражнениями. Наибольшая концентрация вируса в кале отмечается в конце инкубационного и в течение преджелтушного периода. В это время больные представляют наибольшую опасность для окружающих. С появлением желтухи вирус в кале обычно обнаружить не удаётся. В крови вирус гепатита А можно обнаружить за 2—10 дней до появления первых признаков болезни, исчезает он в первые дни желтушного периода. Источниками инфекции чаще являются больные безжелтушными и субклиническими формами гепатита. Основной путь передачи гепатита А – фекально-оральный. Для гепатита А характерны осенне-зимняя сезонность, высокий удельный вес среди заболевших лиц молодого возраста, периодичность эпидемических подъёмов заболеваемости через 3—5 лет.

Этиология Вирус гепатита А имеет диаметр вириона 25—27 нм, устойчив к эфиру, кислотам, хлору, к нагреванию, но чувствителен к формалину и ультрафиолетовому облучению. При нагревании до 100 °С вирус инактивируется в течение 5 мин. Содержит РНК, по совокупности свойств близок к группе энтеровирусов. В клетках печени вирус гепатита А локализуется в цитоплазме.

Патогенез Вирус гепатита А проникает в организм человека через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта (при алиментарном заражении). Вирус гепатита А размножается в эпителии слизистой оболочки тонкой кишки и в мезентериальных лимфатических узлах (энтеральная фаза и фаза регионарного лимфаденита). Следующая фаза – гематогенная генерализация инфекции, первичная вирусемия, которая развивается до начала клинических проявлений болезни во второй половине инкубационного периода. Гематогенно вирус разносится по всему организму, но наиболее благоприятные условия для размножения находит в печени (гепатогенная фаза). В это время появляются признаки общей интоксикации, увеличиваются печень и селезёнка. У некоторых больных возможна повторная генерализация инфекции (вторичная вирусемия), что обусловливает наклонность гепатита к затяжному течению.