Реабилитация после детских инфекционных заболеваний

Холера

Холера – особо опасное инфекционное заболевание, протекающее с развитием обезвоживания, резкого нарушения минерального обмена, острого нарушения функции почек, в результате водянистого поноса и рвоты. Вызывается холерным вибрионом, который бывает нескольких разновидностей. Наиболее опасны Эль-ТОР и классический, выделяющийся из вибрион экзотоксин действует на поверхностные клетки слизистой оболочки тонкой кишки, что и вызывает массивную потерю жидкости организмом. Ни одно другое заболевание не вызывает таких потерь с испражнениями и рвотой в столь короткий срок.

Источниками инфекции являются заболевшие холерой, выздоравливающие и здоровые носители вибрионов, которые могут выделить их во внешнюю среду с фекалиями. Инфекция распространяется через воду, зараженные продукты и предметы общего использования. Как среду обитания вибриона, его размножения и накопления следует рассматривать канализационные сбросы и зараженные открытые водоемы. Восприимчивость к холере очень высокая, тем более у детей. Инкубационный период чаще всего 1—2 дня, но может продолжаться до пяти дней. Начало всегда острое, внезапное с жидкого стула, частотой от трех до десяти и более раз за сутки. Боль в животе отсутствует, возможно чувство «распирания», урчание. Все нарастающие по частоте испражнения теряют каловый характер, становятся водянистыми и приобретают вид так называемого «рисового отвара». Это очень важный диагностический признак. Вслед за поносом появляется обильная повторная рвота без предшествующей тошноты. Рвотные массы вначале содержат остатки пищи, окрашены в желтый цвет из-за примеси желчи, затем становятся мутно-белыми. Нарастает общая слабость, жажда, сухость во рту, мышечная слабость. Температура тела не повышена или достигает 37,5—37,8 °С.

При столь внушительной потере жидкости вследствие поноса и рвоты на первое место выходят нарушения деятельности основных систем организма в зависимости от степени обезвоживания (всего выделяют четыре степени).

I степень: общие потери жидкости не больше 3 % от массы тела. Самочувствие не страдает, выражена общая слабость, вялость, жажда, сухость язык и слизистой оболочки полости рта. Врач при осмотре обращает внимание на наличие или отсутствие слез, у детей до года на состояние большого родничка (не западает), частоту и характер дыхания и пульс. Лабораторные показатели близки к норме.

При II степени потери жидкости достигают 5—10 % от массы тела жажда сохраняется, кожа сухая, бледная. Стул обильный, рвота частая, уменьшается объем выделяемой мочи. Артериальное давление нормальное или несколько снижено. Фазы сердечной деятельности и показатели свертывающей системы крови, изменяются незначительно. При III степени обезвоживания. Дети теряют примерно 10 % от массы тела. Частота стула не поддается счету. Обильная и многократная

рвота. У большинства возникают судороги мышц верхних и нижних конечностей. Черты лица заострившиеся, кожа, если ее собрать в складку – не расправляется. Пропадает голос. Резко падает артериальное давление, пульс частый, одышка. Состояние тяжелое, падает температура тела до 34—35,5 °С. Взгляд немигающий, живот втянут. Мочеиспускание отсутствует.

IV степень – декаменсирование обезвоживание у детей встречается редко, сопровождается потерей более 10 % массы тела. Стремительно развивающееся заболевание с беспрерывным поносом и обильной рвотой. Возникает шок. При наличии столь характерных проявлений диагноз затруднений не вызывает.

Осложнения: из-за того, что нарушена деятельность основных органов и систем, возможно присоединение вторичной инфекции (пневмония, абсцесс, вплоть до сеанса). Если уже имелись хронические заболевания желудочно-кишечного тракта есть риск обострения.

Лечение: экстренная госпитализация в специализированное, инфекционное отделение больницы.

С первых минут поступления оказывается неотложная помощь. Детям с III степенью обезвоживания и явлениями шока (падение артериального давления, одышка, отсутствие мочи).

Для возмещения потерянной жидкости и солей начинают введение теплого (38—40 °С) солевого раствора типа «Присоль», внутривенно струйно.

Общий объем вводимой жидкости рассчитывается, путем определения количества потерянной с испражнениями и рвотой жидкости. Возможно побочная реакция на введение раствора (повышение температуры тела, озноб). Если она возникла, о растворы вводят более медленно. При более серьезных реакциях внутривенно вводится преднизолон.

Одновременно с борьбой с обезвоживанием начинают анестибактериальное лечение. Назначается тетрациклин или левомицетин. Специальной диеты не требуется, по мере улучшения самочувствия, восстановления функции органов и систем в рацион вводятся фрукты, овощи, способствующие витаминизации.

Профилактика: существует целый комплекс мероприятий, направленных на контроль за водоснабжением и питанием населения, за удалением и обеззараживанием нечистот, объектами торговли.

При выявлении больного с подозрением на холеру на дому до отправки его в больницу, необходима изоляция от окружающих его лиц. Врач установивший предварительный диагноз сообщает о таком больном главному врачу своего лечебного учреждения, тот в свою очередь информирует о случившемся санитарно-эпидемиологическую станцию. Составляется список контактных лиц, которых помещают в отделении для контактировавших.

Проводится текущая и заключительная дезинфекция в помещении, где больной находился. Пол, стены, двери и предметы обихода орошают раствором дезсредства. Мягкие игрушки, мягкую мебель чистят щеткой, смоченной в дезинфицирующем растворе. Игрушки (пластмассовые, резиновые, деревянные) моют горячим 2%-м раствором соды или погружают в емкость, заполненную раствором. Следует учитывать, что во время работы с такими растворами, нужно использовать миры индивидуальной защиты (халаты, косынки, резиновые перчатки, очки). Поскольку при попадании дезсредств на кожу, слизистые оболочки глаз, верхних дыхательных путей возможны аллергические реакции.

В условиях сельской местности и частных домах на дому остается трудоспособный член семьи для ведения домашнего хозяйства. В течение 5 суток, устанавливается наблюдение за контактными. Им проводится профилактическое лечение антибиотиками за лицами, контактировавшими с больным по месту учебы, также устанавливается наблюдение в течение 5 суток. Проводится однократное бактериальное исследование. Выписка больных, перенесших холеру производится после их полного выздоровление, когда задержан курс антибиотиков и получены отрицательные результаты бактериологического исследования. Трехкратно исследуют испражнения и желчь, спустя сутки после окончания лечения антибиотиками. В дальнейшем дети наблюдаются инфекционистом и педиатром по месту жительства.