Реабилитация после инсульта

2) регионарно-тоническое воздействие на вялопаретичные мышцы – достигается применением различных способов классического массажа в большом объеме, с достаточной силой, а также специального массажа с растиранием и разминанием мышцы при различных ее состояниях (расслабления или разной степени напряжения) и последующим потряхиванием, мелкоточечной вибрацией и кратковременным, до болевого ощущения, прижатием мышцы;

3) расслабляющее воздействие на ригидные, спастические и локально-спазмированные мышцы – осуществляется с помощью общих расслабляющих приемов классического массажа (поглаживания, потряхивания, мелкой вибрации), выполняемых в медленном темпе с обязательными паузами между приемами, а также с помощью точечного и сегментарного массажа определенных точек и зон;

4) противоболевое воздействие – достигается рефлекторными влияниями точечного, сегментарного, восточного и классического массажа (в расслабляющем варианте).

Все приемы массажа должны сочетаться с различными методами лечебной гимнастики.

Следует также указать на необходимость обучения пациентов приемам самомассажа: поглаживанию, растиранию, прижатию определенных точек и более сложному приему – разминанию, которые могут входить в общий комплекс самостоятельных дополнительных занятий лечебной физкультурой, способствуя большей эффективности реабилитации.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика включает в себя два различных типа упражнений, два самостоятельных приема – физические упражнения и постуральные упражнения (лечение положением).

Постуральные упражнения осуществляются с помощью придания телу больного специальных положений и поз в зависимости от имеющихся у него нарушений. Они используются как подготовительные, обеспечивающие успех физических упражнений. Конечно, лечение положением по своей эффективности не может сравниться с активными физическими упражнениями, но оно применяется при общей резкой ослабленности больного, снижении уровня его сознания (сопор, кома).

Под лечением положением понимается специальная укладка конечностей, а иногда и всего туловища в определенное коррегирующее положение с помощью различных простых приспособлений: лонгеток, фиксирующих повязок и др. Оно направлено на то, чтобы предупредить или устранить патологическую позицию в одном или нескольких суставах или группе мышц. Это особенно важно для предупреждения контрактур.

Основной объем занятий лечебной гимнастикой занимают собственно физические упражнения, так как они являются наиболее активной формой воздействия на организм больного и на его функциональный дефицит. Упражнения, оказывающие влияние на двигательные и чувствительные функции, составляют основной арсенал лечебного физического воздействия.

Группы физических упражнений

При одном из основных проявлений двигательного дефицита – парезе – самую многочисленную группу составляют упражнения для увеличения мышечной силы

. Арсенал их приемов и способов весьма велик. В частности, это все способы затруднения движений: многократное их повторение, преодоление сопротивления движению. Постепенный адекватный рост всех величин затруднения и есть главный тренирующий момент этой группы упражнений.

Рост величин допустим только вместе с увеличением силы тренируемых мышц, с повышением их функциональных возможностей. В связи с этим в своей работе методист ЛФК должен стремиться к подбору упражнений, которые, постепенно увеличиваясь по своему объему и интенсивности воздействия, имели бы четко возрастающий тренировочный эффект.

Повышение способности произвольного напряжения и расслабления мышц осуществляется главным образом путем тренировки дозированных мышечных напряжений и расслаблений. Распад, потеря такого двигательного качества происходят очень быстро и после острого очагового поражения мозга плохо осознаются самим больным, что существенно ухудшает его двигательные возможности.

Как правило, сохраняются только 2 степени мышечного усилия – минимальная и максимальная, без промежуточных степеней. Например, больной с гемипарезом зачастую не может пользоваться стеклянным стаканом, так как, взяв его с малым усилием, может уронить, а со слишком большим – раздавить. В этом кроется суть функционального дефицита. Если попросить здорового человека (или больного, но здоровой рукой) сжать двумя пальцами – большим и указательным – кисть другой руки, причем сделать это в виде ступенчатого усилия по командам «слабо, чуть сильнее, еще, совсем сильно, максимально», т. е. применив 5 степеней усилия, то он проделает это без всяких затруднений. После самой непродолжительной тренировки любое подобное задание будет выполнено с большой точностью. Это же относится и к дозировке амплитуд движений (при отсутствии вялопаретических, спастических и других контрактур).