Реабилитация после инсульта

При паретической конечности эти задания невыполнимы. Однако больные хорошо поддаются обучению управлению своими движениями. Появление у больного дополнительно к имевшимся хотя бы еще 2–3 степеней усилия сразу же значительно расширяет его возможности при обучении какому-нибудь двигательному акту. Даже одна дополнительная степень усилия мышц двух первых пальцев кисти сразу позволяет больному захватывать, удерживать или бросать ломтик хлеба во время еды, удерживать расческу и другие бытовые предметы.

Выполнение этой группы упражнений имеет очень большое психологическое значение для больного, так как он видит, что активное восстановление самых необходимых действий возможно с помощью простых, но обдуманных целенаправленных приемов, которые быстро дают желаемый эффект при малой затрате сил с его стороны.

Упражнения, направленные на расширение всей гаммы мышечной деятельности

Объектами тренировки являются скорость, плавность, ускорение и замедление движения.

Действия, тренирующие эти качества, могут быть такими: вращение телефонного диска при наборе номера, взбивание мыльной или белковой пены, помешивание ложкой в стакане, перенос стакана с водой разной наполненности. Эта группа упражнений также имеет для больного большое психологическое значение, так как приближает его к восполнению знакомых и важных навыков.

Группа упражнений, направленная на нормализацию и повышение координационных возможностей

Это упражнения, направленные на повышение точности и меткости движений, согласованности действий между двумя и более мышечными группами и суставами, на уменьшение тремора различного происхождения, на тренировку функции равновесия в положении стоя и при ходьбе.

Повышение точности и меткости достигается медленными, а затем быстрыми движениями с внезапными (по команде) остановками и сменой направления, тренировкой движений прицеливания – перед точным уколом иглой, циркулем, перед разрезом ножницами, ножом, перед началом письма, перед ударом по мячу, бильярдному шару, тренировкой попадания указательным пальцем в неподвижную, а затем движущуюся цель, а также выполнением этих упражнений в отягощенных условиях (в разных исходных положениях, с увеличением массы, в темноте и т. п.).

Баллистические упражнения – метание, толчки, броски разных предметов, а также имитация этих движений могут быть отвлеченными, т. е. преследовать только выполнение рисунка броска, или сугубо целевыми – метание на дальность и (или) точность попадания в определенную цель. Меняя вес и форму предмета (мяч, камень, палка), дальность броска, величину цели (большая, средняя, малая), можно всячески варьировать подбор и характер этих упражнений. Выполнение баллистических упражнений носит эмоционально положительную окраску (как всякая игра), особенно при включении элементов спорта – метание копья, броски мяча, удары по мячу рукой и (или) ногой и т. д.

Осложняющими факторами являются использование ракеток, бит, т. е. предметов промежуточных, которые жестко захватываются рукой и служат посредником между рукой и ударяемым предметом, а также бросков с возвратом, когда бросаемый предмет при возвращении назад должен быть пойман – например, любое подбрасывание и ловля предмета одной или двумя руками либо броски упругого мяча с отскоком. Такой отскок может быть однократным, заканчиваясь ловлей мяча, и многократным, когда мяч отбивается. Размер мяча, его вес меняются в зависимости от поставленной задачи. Так, теннисный мяч применяется для тренировки одной руки, хотя его бросок может осуществляться одной, а ловля другой, а затем наоборот. Более крупные мячи – волейбольный и даже баскетбольный – могут отбиваться и одной, и двумя руками. Удары по мячу ногой также могут серийно повторяться, если мяч с помощью эластичных тяг привязан к неподвижному предмету, в этом случае после удара мяч возвращается назад по несколько измененной траектории, и поэтому больной должен выбрать для повторного удара новую исходную позицию, что значительно усложняет выполнение упражнения.

Вообще существует множество вариантов игр-упражнений с мячом. Это и упражнение с отскоком мяча от стены, от пола, с бросками мяча вверх, попаданием в цель, и игры с использованием элементов баскетбола, футбола, бадминтона, настольного и большого тенниса и т. п. Все они тренируют точность и меткость движения, восстанавливают правильные отношения между мышцами, увеличивают объем движений в суставах и силу мышц.

Упражнения с изменением массы работающего сегмента

При выполнении таких упражнений используют приспособления для утяжеления – например, груз, привязанный к предплечью, карандаш (или ручку), утяжеленный в несколько раз, свинцовые полукруглые пластины, прикрепленные к голени или бедру и т. д. При этом рекомендуется достаточно часто менять груз и место его прикрепления на конечности для включения в работу новых мышц.

Упражнения для повышения согласованности движений между двумя и более суставами или мышечными группами