Ребенок и уход за ним. От рождения до 3 лет

После кормления нужно не менее 20 мин держать малыша вертикально («столбиком»): в это время отрыгивается воздушная пробка и из угла рта может вытечь небольшое количество нествороженного или частично створоженного молока. Срыгивания могут повториться при перемене положения ребенка или без видимой причины. Вам может показаться, что количество срыгнутой пищи довольно большое, но если характер срыгиваний соответствует описанию физиологических срыгиваний, а ребенок хорошо прибавляет в весе – это не проблема, а вариант нормы. Приблизительно к 7 месяцам происходит созревание регуляторных механизмов клапанного аппарата пищевода и желудка, старые рефлексы заменяются новыми и срыгивания прекращаются.

Вас должны насторожить следующие проявления.

• Срыгивания «фонтаном» – это чаще всего следствие неврологических нарушений (перинатальная энцефалопатия (ПЭП), внутричерепная гипертензия).

В этом случае обязательно нужно показать ребенка невропатологу. Реже причиной таких срыгиваний являются спазмы пищеварительного тракта (их лечит гастроэнтеролог).

• Поздние срыгивания – через час и более после кормления, вплоть до следующего. В такой ситуации говорят, что у ребенка «ленивый желудок», при этом часто бывают и запоры. В этом случае нужно обратиться к гастроэнтерологу.

• Частые срыгивания. Если ребенок срыгивает каждые 5-10 мин, это тоже ненормально. С такой проблемой нужно также обратиться к гастроэнтерологу.

• Срыгивания, сопровождающиеся беспокойством и плачем. Это проявления спастических колик. Педиатр или гастроэнтеролог может посоветовать средства от них.

• Срыгивания после питья, небольшого количества пищи, сопровождающиеся беспокойством и уменьшением прибавки веса вплоть до полного отсутствия прибавки. Это может быть признаком анатомического дефекта, который называется пилоростенозом (резкое сужение пищеварительной трубки, через которое в кишечник практически ничего не попадает). Такие дефекты чаще всего выявляются в первые дни после рождения и практически сразу оперируются, но иногда выявление пилоростеноза происходит в более поздние сроки (1–3 месяца). Если срыгивания носят такой характер, обязательно проконсультируйтесь у детского хирурга (обычно такие специалисты работают в стационарах).

При нефизиологических срыгиваниях врачи могут предложить подобрать смесь, обладающую антирефлюксным действием (рефлюкс – движение в противоположную сторону, то есть срыгивания – это, по сути, рефлюкс). Обычно в описании смеси есть слово «антирефлюксная». При физиологических срыгиваниях необходимости в таких смесях нет. Не стоит вводить лечебную смесь без рекомендации врача. И, конечно, не стоит полностью заменять этой смесью грудное вскармливание.

Дисбактериоз

В некоторых западных странах дисбактериоз не признают состоянием, требующим врачебной коррекции. Тем не менее в тех же государствах выпускаются специальные продукты для улучшения и поддержания оптимального состава флоры кишечника, специальные детские смеси – заменители грудного молока, содержащие бифидобактерии, биологически активные добавки (БАД), продающиеся у нас в аптеках и сходные по составу с отечественными лекарствами, такими как бифидумбактерин или лактобактерин.

Справедливости ради стоит сказать, что отечественные препараты от дисбактериоза самые старые, надежные и проверенные, так как проблема дисбактериоза впервые в мире была поднята именно в нашей стране.

Причина того, что западные врачи «не занимаются» дисбактериозом, кроется в следующем. Ни в российском, ни в одном западном перечне страховых медицинских случаев дисбактериоз не значится. Следовательно, если врач поставит диагноз «дисбактериоз», страховая компания не станет оплачивать ни труд врача, ни стоимость лекарства по выписанному им рецепту. Но на Западе медицина на 90–99 % является страховой, в России же страховая медицина только развивается. В нашей более демократичной ситуации у пациента есть выбор – лечиться по добровольной страховке предприятия или личной страховке (дисбактериоз не включен); лечиться по системе обязательного медицинского страхования (в поликлинике, то есть консультацию по дисбактериозу можно получить бесплатно, но анализ и лекарства платные); лечиться в специализированном коммерческом центре, оплачивая и консультации, и анализы, и лекарства в аптеке. Это позволяет врачам индивидуально подходить к вопросам помощи каждому конкретному пациенту и оказывать ее более мягкими и щадящими способами, чем в других странах.