Сердечно-сосудистые заболевания. Карманный справочник

Необходимо отдельно упомянуть так называемый синдром «тахикардии-брадикардии», или синдром Шорта. Это заболевание, характеризующееся приступами мерцательной аритмии, чередующейся с редким пульсом. Приступы аритмии могут возникать не очень часто, но бороться с ними нелегко, так как воздействие противоаритмических препаратов, вводимых для снятия приступа (например, новокаинамида), может привести к чрезмерному замедлению пульса и вызвать резкое снижение давления. Назначение кордарона с целью профилактики приступов также таит в себе опасность для таких пациентов, так как этот препарат, постепенно развивая свое действие, снижает частоту сердечных сокращений до недопустимо малых цифр. Помочь таким пациентам удается путем установки постоянного стимулятора, что дает возможность врачу безбоязненно назначать противоаритмические препараты – ведь в случае урежения пульса до менее чем 60 ударов в минуту включится стимулятор и побочных эффектов не будет.

...

84-летняя пациентка обратилась ко мне в связи с частыми приступами мерцательной аритмии. Для профилактики приступов я назначил кордарон, и около полугода больная чувствовала себя нормально – был лишь один приступ, который прошел самостоятельно через 15 минут после возникновения. Однако при контрольном осмотре после 6 месяцев лечения у больной выявлен редкий пульс – 42 удара в минуту. При суточном мониторинге обнаружены паузы между ударами сердца до 6 секунд в ночное время. От установки стимулятора больная категорически отказалась. Кордарон был отменен, и пульс вскоре вернулся к обычным для больной цифрам – 58–62 удара в минуту. Возобновились и приступы аритмии – в течение 2,5 месяца после отмены кордарона больная перенесла несколько приступов мерцательной аритмии, три из которых послужили причиной госпитализации. Проведена повторная беседа с пациенткой, после чего она согласилась на установку кардиостимулятора. После успешно проведенной операции возобновлен прием кордарона. С тех пор прошло 2 года. Больная чувствует себя неплохо, аритмия практически не беспокоит, редкие приступы проходят самостоятельно.

Ответы на вопросы

–  Как происходит операция по установке стимулятора?

Обычно операция проходит под местной анестезией. Делается кожный разрез в подключичной области, затем под рентгеновским контролем в предсердие или желудочек вводится электрод. Корпус стимулятора устанавливается в подключичную ямку. Операция длится обычно около 40 минут. В течение суток больной находится в отделении реанимации, где осуществляется наблюдение за деятельностью сердца, после чего возможен перевод в обычную палату. Общая длительность госпитализации, как правило, не превышает 5–7 дней.

–  Как заменить батарейку в стимуляторе? Требуется ли для этого повторная операция?

Кардиостимулятор

По истечении срока службы стимулятора (десять и более лет) меняется не батарейка, а сам кардиостимулятор. При этом электрод остается в полости сердца, следовательно, операция менее сложна, чем первичная установка стимулятора. Для замены корпуса стимулятора делают разрез в подключичной области, извлекают старый стимулятор, проверяют состояние электрода, остающегося в полости сердца, после чего к электроду подключают новый стимулятор, который устанавливается на место старого. Обычно такие операции делают под местной анестезией – больной во время операции находится в сознании, но боли не чувствует.