Сердечно-сосудистые заболевания. Карманный справочник

Работая на скорой помощи, я однажды приехал к 88-летней пациентке, которая в течение полутора лет страдала обмороками. За это время она дважды получала серьезные травмы во время падений. Невропатолог, лечивший пациентку, назначал «сосудистые» препараты, которые практически не действовали. Слабый эффект от лечения связывали с преклонным возрастом. Пациентка не выходила на улицу из-за боязни упасть на лестнице – в подобной ситуации она однажды сломала руку.

Осмотрев пациентку, я сразу обратил внимание на редкий ритм – около 30 ударов в минуту. Вскоре после начала осмотра у больной случился обморок, продолжавшийся около 15–20 секунд. В начале приступа тоны сердца не выслушивались.

Диагностирован синдром слабости синусового узла с приступом МЭС (так называются приступы потери сознания, вызванные временным прекращением сердечной деятельности. Он описан врачами Морганьи, Эдемсом и Стоксом). Больная была госпитализирована, ей установили постоянный кардиостимулятор. Позвонив больной через несколько месяцев, я узнал, что она чувствует себя хорошо для своего возраста. Обмороков больше ни разу не было. Больная ведет относительно активный образ жизни, выходит гулять на улицу, ходит в магазин.

Второй симптом, который может служить показанием для установки стимулятора, – это появление отеков, одышки, ухудшение памяти, если эти симптомы появились на фоне редкого сердечного ритма. Конечно, окончательное решение всегда принимает врач, дело пациента – вовремя обратиться к нему при появлении показаний.

Надо сказать, что очень часто пациенты опасаются установки стимулятора, мотивируя это пожилым возрастом: «не в моем возрасте переносить операцию на сердце». В действительности эта операция не очень сложна, не требует общей анестезии, переливания крови, остановки кровообращения. Да и выполняется она, как правило, именно пожилым людям – ведь они чаще молодых страдают брадикардиями. Мой опыт показывает, что 80–90-летние пациенты переносят такие операции достаточно легко. Осложнения бывают крайне редко, а жизнь таких больных меняется к лучшему настолько существенно, что они вспоминают жизнь до операции как страшный сон. Действительно, лучше один раз решиться на операцию, чем ежедневно испытывать головокружения, рисковать упасть в обморок и получить травму.

Консервативное лечение брадикардии обычно малоэффективно и не устраняет полностью риск обмороков. Установка стимулятора позволяет радикально решить проблему на длительный срок. Этот прибор берет на себя функцию водителя ритма – в случае «отказа» синусового узла он генерирует импульсы, необходимые для нормальной частоты сердечных сокращений. Если кардиостимулятор установлен при АВ-блокаде, то электрод устанавливается в правый желудочек и стимулирует его сокращения в обход препятствия.

Несколько слов об обследованиях, которые обычно назначаются при брадикардии. Кроме упоминавшихся в начале главы электрокардиографии и суточного мониторинга ЭКГ, может быть проведена проба с физической нагрузкой. Она позволяет отличить физиологическую брадикардию хорошо тренированных людей от брадикардии, вызванной различными заболеваниями. При нагрузке у здоровых людей частота пульса нарастает нормально, а при поражении проводящей системы – недостаточно.