Сердечно-сосудистые заболевания. Карманный справочник

В новогоднюю ночь 2005 года ко мне в реанимацию была доставлена 66-летняя пациентка. Она вызвала скорую помощь в связи с повышением давления, которое возникло на фоне семейного конфликта. После внутримышечного введения магнезии давление нормализовалось, но старшего фельдшера приехавшей бригады насторожил редкий пульс пациентки. Была снята ЭКГ, выявившая тяжелую брадикардию, – частота ритма была всего 20 ударов в минуту. Поэтому несмотря на нормализацию давления и улучшение самочувствия было принято решение о госпитализации.

При поступлении больная ни на что не жаловалась и говорила, что редкий пульс у нее уже несколько лет. К врачу она ни разу за это время не обращалась.

Учитывая отсутствие жалоб и нормальные цифры артериального давления, временный стимулятор решено было не устанавливать до появления первых признаков неблагополучия.

В новогодние каникулы кардиохирурги отдыхали, и больная провела в реанимации 10 дней. Все это время ее самочувствие было абсолютно нормальным, она искренне удивлялась, что находится в реанимации, а не дома и «занимает чужое место». В свою очередь удивлялись и мы, глядя на экран кардиомонитора, который показывал частоту пульса 20, а иногда даже 15 ударов в минуту. За все время наблюдения у больной не было ни обмороков, ни головокружений, ни иных состояний, возникновение которых могло быть следствием брадикардии. Тем не менее после перевода в кардиохирургическое отделение ей был установлен постоянный кардиостимулятор.

Какие же симптомы заставляют врача прибегнуть к активным действиям? Прежде всего это обмороки, головокружения или предобморочные состояния. Они вызваны кислородным голоданием головного мозга во время длительных пауз в работе сердца. Обморокам может предшествовать ощущение остановки сердца или перебоев в его работе. Иногда они провоцируются резким поворотом головы, что заставляет пациента обратиться к невропатологу.

...