Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений

Макэти считает, что ПНФ излишне сложна и работает не лучше, чем простая растяжка. Он добавляет, что вы должны быть готовы к тому, что любое растяжение вызовет отсроченную болезненность на следующий день, и советует свести этот эффект к минимуму, довольствуясь небольшими успехами (Макэти 1993, 10–15). К сожалению, довольствоваться лишь небольшими успехами – слишком сложно для человеческой природы.

Активная изолированная растяжка

Активная изолированная растяжка – еще более агрессивная форма растяжки. Пациент совершает плавные движения в полной амплитуде, которые ненадолго (около двух секунд) выходят за пределы его ограничений. Движения могут сопровождаться или не сопровождаться терапевтом. Чрезмерно амбициозный терапевт может легко переборщить с этой техникой, опасно приблизив вас к баллистической растяжке, при которой вы многократно пружините об растягивающйся барьер. Это самая экстремальная и наиболее опасная форма растяжки.

Активная изолированная растяжка сопряжена со значительным риском, если вы не будете достаточно осторожны. Она может привести к микротравмам мышц и сухожилий, сильной болезненности и рефлекторным спазмам (Чайтоу и ДеЛани2000, 154). Этот метод следует использовать при работе со спортсменами и другими лицами, находящимися в хорошем физическом состоянии и не страдающими от миофасциальной боли. Реакция ваших триггерных точек на активное изолированное растяжение может привести к серьезному болевому кризису, который может длиться в течение нескольких дней или недель, даже если последует грамотная терапия триггерных точек.

Техники мышечной энергии

Используя технику мышечной энергии, чтобы справиться с проблемой плеча, пациент делает небольшие активные движения руками с легким усилием, преодолевая оказываемое терапевтом сопротивление. Движение начинается в том месте, или рядом с тем местом, где его останавливает ограничением. Цель состоит в том, чтобы переместить руку к новому барьеру посредством минимального принудительного растяжения. Пациент продолжает давить на противодействующую силу в течение двадцати секунд. Пациентам рекомендуется использовать не более 20 процентов своей силы, то есть лишь небольшое количество усилий. Но даже при такой небольшой силе техники мышечной энергии могут вызывать усиление боли. Иногда можно уменьшить эту опасность, выполняя массаж триггерных точек до и после процедуры, но только если вы и терапевт выполняете растяжку очень осторожно.

Мобилизация сустава

При мобилизации сустава терапевт медленно и осторожно двигает руку пациента в полном диапазоне движения Эта процедура, которую иногда называют скользящей мобилизацией, предназначена для увеличения свободы движений в мягких тканях и суставах. Применяется также прием разделения костных поверхностей сустава (дистракция

) и кругового движения одной поверхности относительно другой (осцилляция) для растяжения соединительной ткани. Пациент остается пассивным, не оказывая ни помощи, ни сопротивления, хотя в одном из вариаций этой методики предполагается активное участие пациента в движении.

Мобилизация сустава не приводит к высвобождению ваших триггерных точек и не вызывает самопроизвольного разрушения спаек. Однако это эффективное средство для постепенного восстановления диапазона движений после того, как массаж триггерных точек начал приносить успех. Крайней формой мобилизации суставов являются манипуляции под анестезией, при которых руку принудительным образом двигают в пределах нормального диапазона движений с намерением разрушить спайки в суставе. Манипуляции под наркозом требуются редко, когда используется нефорсированная мобилизация суставов наряду с мобилизацией мягких тканей и массажем триггерных точек.

Интегрированное нервно-мышечное ингибирование

Комплексная техника интегрированного нервно-мышечного ингибирования включает в себя движение вашей руки, направленное на то, чтобы растянуть определенные мышцы плеча, с одновременным нажатием и удержанием их триггерных точек. Сначала вы удерживаете руку возле барьера движения в расслабленном положении в течение тридцати секунд, а затем сокращаете целевую мышцу в течение десяти секунд. Затем, по мере того как вы расслабляетесь, терапевт начинает мягкое растяжение. Это называется пассивной растяжкой, потому что вы не участвуете в выполнении движения. Проблема с этим методом заключается в его зависимости от сомнительного эффекта «сокращение-расслабление» и в неизменном стремлении достичь измеримого результата. Тем не менее из-за внимания, уделяемого триггерным точкам, эта техника может привести к небольшому увеличению диапазона движений, если терапевт будет ее использовать с особой чувствительностью. Любое усиление боли является сигналом к прекращению воздействия.