Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений

Позиционный релиз

Позиционный релиз похож на остеопатический метод напряжения-противонапряжения. При лечении плеча терапевт помещает вашу руку в наиболее безболезненное положение, а затем удерживает это комфортное положение в течение девяноста секунд. Давление чаще всего удерживается на триггерной точке, которая вызывает боль и ограничения. Наконец, рука медленно и безболезненно возвращается в положение напряжения, в котором ощущалась боль. Этот метод направлен на спонтанное высвобождение ограниченной ткани и уменьшение боли без растяжки. Это может быть эффективной формой терапии триггерных точек, но имейте в виду, что у терапевтов, которые твердо верят в растяжку, возникнет искушение без необходимости исказить метод позиционного релиза своим любимым оружием.

Мобилизация мягких тканей

Когда физиотерапевт разминает, расправляет и растягивает мышцы и соединительную ткань плеча вручную, страховой компании будет выставлен счет за мобилизацию мягких тканей. Эта мануальная техника использует элементы миофасциального релиза, но фактический процесс очень похож на технику разминания (разминания) в шведском массаже. Целью мобилизации мягких тканей является устранение изменений в соединительной ткани, вызванных иммобилизацией, чтобы рука и плечо могли двигаться более свободно. Мобилизация мягких тканей также используется для того, чтобы сделать более податливой рубцовую ткань.

Рис. 9.5

. Мобилизация лопатки для растяжения мышц, прикрепляющихся к лопатке

Этот метод также включает в себя мобилизацию лопатки, при которой терапевт двигает лопатку в соответствии с ее естественным паттерном движения, одновременно разминая прикрепляющиеся к ней мышцы (рис. 9.5). Другие термины для обозначения этого процесса – релиз межлопаточных мышц и лопаточно-грудной релиз (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 489–490; МакМахон и Донателли, 2004, 424–431). При замороженном плече с мобилизацией лопатки можно легко переборщить. Немедленно прервите сеанс, если вам покажется, что терапевт слишком сильно дергает вас за лопатку.

Электротерапия

Электротерапия известна под разными названиями, включая высоковольтную гальваническую стимуляцию, электрогальваническую стимуляцию, электростимуляцию, микротоковую стимуляцию, микроамперную стимуляцию, электростимуляцию мышц, электроакупунктуру и терапию интерференционными токами. В повседневной речи все варианты электротерапии называются просто e-stim.

С теоретической точки зрения действие e-stim основано на утомлении мышечной ткани небольшими быстрыми спазматическими сокращениями, что, предположительно, вызывает рефлекторное расслабление мышц после окончания стимуляции. Это действие основано на спорном эффекте сокращения-расслабления. В некоторых случаях фактический эффект может заключаться в раздражении критических триггерных точек, особенно если используется слишком много электронной стимуляции. С другой стороны, пассивная мышечная тренировка, обеспечиваемая электронной стимуляцией, увеличивает общее кровообращение в мышечной ткани. Быстрые сокращения также могут вызывать выброс болеутоляющих эндорфинов. E-stim использует не менее 150 вольт, что делает ее чрезвычайно неудобной, ведь на каждую мышцу может уйти до пятнадцати минут. Это примерно в шестьдесят раз больше времени, необходимого для лечения той же мышцы с помощью массажа триггерных точек.

Высокотехнологичная аура этого лечения может способствовать эффекту плацебо в уменьшении боли, но электронный стимул слишком неспецифичен, чтобы надежно воздействовать на целевую триггерную точку. Несмотря на это, электротерапия в той или иной форме используется практически всеми физиотерапевтами как часть смешанной или комплексной терапии боли. Хотя бессистемный подход к терапии не основан на строгой науке, время от времени какие-то из используемых методов срабатывают.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭСН) – очень успешная форма электротерапии, работающая за счет непосредственного вмешательства в болевые сигналы в центральной нервной системе. ЧЭСН очень эффективна для облегчения боли в период работы аппарата, но не влияет на причину боли и не применяется при лечении триггерных точек и хронической миофасциальной боли.

Вибрация

Ультразвук, который представляет собой вибрация, выше диапазона человеческого слуха и используется для глубокого прогрева мышц перед растяжением. Он широко используется в физиотерапии, но не отменяет способности триггерных точек удерживать мышцы в напряжении. Хороший массажист триггерных точек не нуждается в ультразвуке.