Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений

Для сбора информации о состоянии вашего плеча врачи обычно используют четыре метода: визуальную оценку, пальпацию (осязание), проверку движения и такие визуализирующие исследования, как рентген, ультразвук, компьютерная аксиальная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Выяснение местоположения и интенсивности вашей боли очень важно, но это можно определить лишь на основе вашего словесного рассказа и языка тела. Одной из фундаментальных проблем медицины является та, что сторонний наблюдатель не способен воспринять или измерить боль другого человека.

Врачи, которые занимаются диагностикой и лечением миофасциальной боли, чуть больше приближаются к пониманию вашей боли посредством более расширенного пальпационного обследования и включения в него поиска триггерных точек. Конечно же, чрезвычайно полезно иметь возможность положить палец прямо на то место, которое вызывает боль. Однако если врач не знает о триггерных точках или решил в них не верить, то он может сделать неверные выводы о болезненном месте. Если вдруг какой-то самоуверенный, но несведущий профессор медицинской школы очерняет саму идею триггерных точек, это может отравить мышление молодого врача на всю оставшуюся жизнь. Такой подход блокирует целую отрасль медицины, которая вполне могла бы найти решения ряда касающихся плеча загадок.

Визуальная оценка и пальпация

Значительный объем ценной информации можно собрать при методическом осмотре внешнего вида вашего плеча. Специалист сначала оценивает вашу осанку в целом, уделяя особое внимание симметричности плеч. Проблемное плечо сравнивают со здоровым как спереди, так и сзади, обращая внимание на различия в высоте, контуре и расположении.

Полнота или увеличение передней или задней поверхности плеча может указывать на вывих плечелопаточного (шаровидного) сустава, который может сопровождаться повреждением ротаторной манжеты или суставной губы (Вирт, Орфали и Роквуд, 2001, 109, 147–149). Важно знать, что вывих плеча может быть вызван триггерными точками и может ими поддерживаться, если они нарушают баланс силы мышц вращательной манжеты плеча. И наоборот, напряжение, вызванное вывихом, может способствовать развитию триггерных точек. Что касается нестабильности плечевого сустава, то здесь первостепенное значение имеет состояние плечевых мышц, и всегда следует учитывать возможность наличия триггерных точек (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 545–546).

Врач также смотрит, нет ли увеличения акромиально-ключичного сустава в верхней части плеча (рис. 10.1, А). Боль при нажатии на эту область может быть признаком растяжения, разделения сустава, вывиха или артрита (Вирт, Орфали и Роквуд, 2001, 109). Признаком подлинной проблемы с суставом может быть наличие болезненной костлявой шишки, но при этом сама боль может быть вызвана триггерной точкой в трапециевидной мышце, которая находится сразу за суставом. Травма или заболевание акромиально-ключичного сустава не должны быть единственным, что приходит на ум (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 278–281).

Исследователь также исследует, нет ли болезненности в субакромиальной сумке под внешним краем акромиона (рис. 10.1, В). Если нажатие на эту область вызывает боль, врач может слишком поспешно заключить, что у вас бурсит или разрыв вращательной манжеты плеча (Вирт, Орфали и Роквуд, 2001, 110). Эти состояния действительно возможны, но врачам также следует знать, что в том же самом месте часто находится очень болезненная триггерная точка прикрепления в надостной мышце (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 538).

С медицинской точки зрения болезненность сухожилия двуглавой мышцы плеча в бороздке передней части головки плечевой кости (рис. 10.1, С) обусловлена двуглавым тендинитом (Вирт, Орфали и Роквуд, 2001, 110). Безусловно, в экстремальных ситуациях сухожилие двуглавой мышцы действительно может воспалиться и опухнуть, но чаще всего причиной болезненности в передней части плеча является не что иное, как триггерная точка в передней части дельтовидной мышцы, которая покрывает сухожилие двуглавой мышцы плеча. Она также может быть следствием триггерных точек в двуглавой или подостной мышцах (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 552–553, 623, 649).

Болезненность и костный выступ сразу за верхушкой грудины могут свидетельствовать о вывихе грудино-ключичного сустава (рис. 10.1, D). Это маловероятное место для триггерной точки или отраженной миофасциальной боли, однако вывих грудино-ключичного сустава может вызвать развитие триггерных точек в грудино-ключично-сосцевидной, подключичной и большой грудной мышцах. Это следует учитывать, если после вправления вывиха появится проблема нестабильности сустава. Перелом ключицы может затронуть те же самые мышцы (Чайтоу и ДеЛани, 2000, 298).

Рис. 10.1. Осмотр плеча с указанием возможных проблемных мест, вид спереди; подробнее см. в тексте