Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений

Тест для изоляции надостной мышцы, часто из-за положения руки называемый также тестом с пустой банкой, очень похож на тест с опускающейся рукой за исключением того, что специалист давит на вашу руку, когда вы пытаетесь удержать ее (рис. 10.12). Предполагается, что это помогает определить силу надостной мышцы, на которую может оказывать влияние частичный разрыв ее сухожилия (Донателли и др., 2004, 117; Каппел и др., 2001, 99). Однако можно ожидать, что активные триггерные точки в надостной и дельтовидной мышцах также значительно ослабят обе мышцы и также будут вызывать невыносимую боль при воздействии этого теста (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 114).

Рис. 10.13. Тест на наружную ротацию, сравнивающий диапазон движений в больном плече и в здоровом плече

В тесте на наружную ротацию сравнивается наружная ротация вашего больного плеча со здоровым (рис. 10.13). Неспособность вашей руки выполнить полную наружную ротацию рассматривается как признак слабости подостной и малой круглой мышц и, возможно, массивного разрыва ротаторной манжеты плеча, в частности разрыва сухожилия подостной мышцы (Гербер, 1999, 82–83; Вирт, Орфали и Роквуд, 2001, 111). Признак отставания в наружной ротации также является проверкой силы подостной мышцы и непрерывности сухожилия, но демонстрирует это более четко (рис. 10.14). Специалист тянет вашу руку почти в максимальную наружную ротацию. Вас просят удерживать руку в этой наружной ротации, пока экзаменатор отпускает ваше запястье, продолжая удерживать руку в локте. Предполагается, что тест на поражение сухожилия подостной мышцы является положительным, если ваша рука отскакивает от специалиста обратно к центру (Донателли и др., 2004, 120–121). Эти тесты действительно могут выявить мышечную слабость и разрывы ротаторной манжеты плеча, однако комбинированное воздействие триггерных точек подостной и подлопаточной мышц также затруднит движение руки в наружную ротацию и ее удержание в этом положении (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 596–599).

Рис. 10.14.

Тест на признаки отставания наружной ротации для определения силы подостной мышцы и разрыва сухожилия. Специалист тянет руку в наружную ротацию, после чего пациент пытается удержать ее в этом положении

Рис. 10.15. Тест Гербера, определяющий силу подлопаточной мышцы и ее разрывы

Предполагается, что тест Гербера

позволяет выявить слабость подлопаточной мышцы или разрыв конкретно в сухожилии подлопаточной мышцы (рис. 10.15). Специалист кладет кисть вашей руки на поясницу, а затем тянет ее в сторону и просит вас удерживать ее при этом на том же месте. Считается, что тест на разрыв положителен, если ваша рука сразу возвращается к пояснице. Если вы способны удерживать кисть на каком-то расстоянии от спины, специалист толкает вашу руку, а вы пытаетесь оказать ему сопротивление. В нормальном состоянии подлопаточная мышца будет удерживать вашу руку на месте. Если ваша рука поддается оказываемому воздействию, это свидетельствует о слабости подлопаточной мышцы (Вирт, Орфали и Роквуд, 2001, 112; Донателли и др., 2004, 119). Но опять же, аналогичные эффекты могут быть вызваны триггерными точками в надостной, подостной и подлопаточной мышцах, что делает этот тест ненадежным для обнаружения разрыва вращательной манжеты плеча (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 542, 556, 596).

Рисунок 10.16. Тест на компрессию абдоминальной области для сравнения внутренней ротации обеих рук

Тест на компрессию абдоминальной области

используется для оценки подлопаточной мышцы в тех случаях, когда слишком больно удерживать руку позади себя (рис. 10.16). Вы нажимаете на живот обеими руками, одновременно выводя оба локтя вперед в одну плоскость. Это создает почти максимальную внутреннюю ротацию ваших рук. Если один локоть не выводится вперед, это свидетельствует о слабости подлопаточной мышцы с этой стороны (Виллиамс, 1999, 112). Однако подобное ограничение движения может в том числе являться признаком наличия триггерных точек в подостной мышце, препятствующих полной внутренней ротации, а триггерные точки в подлопаточной мышце могут быть причиной слабости мышцы.

Тесты, проверяющие нестабильность суставов

В результате спортивных травм, автомобильных аварий и падений может произойти вывих плечевого сустава (шаровидного сустава плеча). Вывихи могут привести к развитию синдрома замороженного плеча, особенно у пожилых людей. Подвывих плеча или его частичный вывих может длительное время оставаться незамеченным. Крайне важно в этом случае проводить тесты на нестабильность сустава, поскольку вывих плеча вызывает повреждение соединительной ткани в передней и задней частях сустава (Каппел и др., 2001, 102–103).

Рис. 10.17. Повреждения суставной губы