Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений

Синдром верхней апертуры грудной клетки также называют синдромом передней лестничной мышцы, если обнаруживается вовлечение лестничных мышц. Как обсуждалось в главе 5, причиной симптомов в плече, руке и кисти может являться компрессия нервно-сосудистого пучка руки между первым ребром и ключицей. Ее вызывают укороченные триггерными точками лестничные мышцы, которые тянут вверх первое ребро. Когда врачи не признают важность миофасциальных триггерных точек, они, как правило, зацикливаются на поиске шейного ребра (дополнительного верхнего ребра) или какой-либо другой аномалии костей или связок в передней части шеи. Для диагностики структурных причин синдрома верхней апертуры грудной клетки используется целый ряд клинических тестов, несмотря на 50-процентную частоту их ложноположительных результатов (Каппел и др., 2001, 93–94).

Рис. 10.27. Тест Адсона на облитерацию пульса из-за напряжения лестничных мышц

Рис. 10.28.

Тест на спазм лестничных мышц для усиления симптомов

Тест Адсона – наиболее распространенный тест на наличие синдрома верхней апертуры грудной клетки (рис. 10.27). Специалист следит за вашим пульсом на запястье, проверяя, исчезает ли он, когда лестничные мышцы нагружаются различными положениями головы и руки. В проиллюстрированной здесь версии положение руки и головы будет провоцировать сдавление подключичной артерии, которая обслуживает руку. С традиционной медицинской точки зрения это говорит об имеющей место костной непроходимости (Эпли и Соломон, 1997, 48). Тем не менее на сегодняшний день наиболее распространенной причиной облитерации пульса являются триггерные точки в лестничных мышцах. Укорочение лестничной мышцы может быть подтверждено двумя следующими тестами.

Тест на спазм лестничных мышц может воспроизводить или усиливать симптомы триггерных точек лестничных мышц. Он выполняется посредством поворота головы как можно дальше в сторону симптоматики и попытки коснуться подбородком плеча (рис. 10.28). Это движение максимально укорачивает лестничные мышцы, заставляя триггерные точки усиливать отражение боли. Однако этот тест может не дать четкого результата, если вы уже испытываете сильную боль (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 511).

Рис. 10.29.

Тест на снятие напряжения с лестничных мышц для облегчения симптомов

Тест на снятие напряжения с лестничных мышц – это способ подтвердить тест на их спазм. Когда вы располагаете руку над головой, это косвенным образом поднимает ключицу от первого ребра, снимая давление с плечевых нервов и останавливая боль (рис. 10.29). Тест на наличие синдрома верхней апертуры грудной клетки и вовлечение лестничных мышц считается положительным, если в таком положении ваши симптомы уменьшаются или исчезают (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 512). Конечно же, этот тест невозможно выполнить в случае, если у вас синдром замороженного плеча и вы не можете поднять руку. Гораздо более прямым и надежным тестом был бы простой поиск триггерных точек в лестничных мышцах, что можно сделать очень быстро, просто надавив пальцем, без необходимости двигать головой или рукой. В результате все другие тесты на синдром верхней апертуры грудной клетки могут попросту не потребоваться.

Визуальные исследования

Многих раздражает и разочаровывает, когда врач назначает дорогостоящие технологические анализы и столь же дорогостоящее лечение, даже не проведя очного осмотра. Иногда складывается впечатление, будто врачам в принципе некомфортно проводить медицинский осмотр пациентов или что они слишком спешат, чтобы беспокоиться о таких вещах. Некоторые врачи признают, что мануальная диагностика – это умирающий вид искусства, в первую очередь потому, что технологии взяли верх, и медицинские школы больше не дают студентам-медикам достаточного количества времени для развития навыков пальпации (Эпли и Соломон, 1997, vii).