Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений

Рис. 3.3. Возможные места отражения боли при сердечном приступе и стенокардии. Боль иногда также ощущается в правой руке и плече

При определенных обстоятельствах боль в плече могут вызвать проблемы с пищеводом, печенью, почками, желудком или толстой кишкой. Аневризма подключичной артерии или закупорка артерии в области шеи, верхней части туловища или плеча также могут отражать боль в плечо (Грей, 2004, 361–375). Иногда источником боли в плече, из-за миофасциальных триггерных точек, может быть диафрагма, хотя она и не является висцеральным органом (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 863).

Есть пять вещей, которые должны предупредить вас о том, ваша боль в плече частично или полностью вызвана висцеральной проблемой (Грей, 2004, 361).

1. Боль в плече постоянна и не меняется при изменении положения тела или активности.

2. Боль в плече усиливается при нагрузке, не нагружающей плечо, например при ходьбе или подъеме по лестнице.

3. Боль усиливается после еды, при работе кишечника или мочевого пузыря, при кашле или глубоком дыхании.

4. Боль в плече сопровождается желудочно-кишечными симптомами, такими как расстройство желудка, тошнота, рвота, диарея, запор или ректальное кровотечение.

5. У вас также есть такие симптомы, как лихорадка, ночная потливость, бледность кожи, головокружение, усталость или необъяснимая потеря веса. Имейте в виду, что триггерные точки также могут вызывать тошноту, головокружение и утомляемость и что у вас могут быть одновременно и триггерные точки, и висцеральная боль.

Отражение боли может происходить и в противоположном направлении, от мышц к внутренним органам. Это называется соматовисцеральным эффектом. Висцеральная боль, исходящая от триггерных точек в мышцах спины или живота, может вызвать у вас опасения, что у вас язва, камни в желчном пузыре, проблемы с сердцем, колит или рак (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 958). К счастью, триггерные точки в мышцах плеча обычно не вызывают висцеральных симптомов.

Отражение боли в опорно-двигательный аппарат

Если говорить об опорно-двигательном аппарате, здесь примерно в 85 % случаев отраженная от триггерной точки боль находится вдали от центра тела (рис. 3.4). В остальных случаях боль смещается больше к центру тела (рис. 3.5) или возникает локально в месте триггерной точки (рис. 3.6). Отраженная боль во всех случаях ощущается как глубокая, давящая боль, хотя движение может иногда обострять ее до молниеносной пронзающей боли. Отраженная миофасциальная боль может быть такой же интенсивной и невыносимой, как и боль, вызванная любыми другими причинами. Следует отметить, что уровень боли больше зависит от степени возбудимости триггерной точки, чем от размера мышцы. Триггерные точки даже в мельчайших мышцах могут буквально парализовать вас болью (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 96).

Рис. 3.4. Триггерные точки, отражающие боль в сторону от центра тела

Рис. 3.5. Триггерные точки, отражающие боль как внутрь, так и наружу относительно центра тела

Рис. 3.6. Триггерные точки, вызывающие только локальную боль

Типичными примерами отраженной миофасциальной боли являются головная боль напряжения, вызванная триггерными точками в мышцах шеи (рис. 3.7), боль в спине, вызванная триггерными точками брюшной полости (рис. 3.8), и боль в колене, отраженная от триггерных точек четырехглавой мышцы бедра (рис. 3.9). Боль в ногах, боль в стопах и в голеностопных суставах также может быть отраженной. Скованность и боль в суставе всегда должны заставлять вас думать в первую очередь не об артрите, а о возможных триггерных точках в соответствующих мышцах. Боль в таких суставах, как суставы пальцев, запястья, локти, плечи, колени и бедра, – классический симптом триггерной точки.

Рис. 3.7.

Головные боли, являющиеся отражением боли от триггерных точек в грудино-ключично-сосцевидной мышце

Рис. 3.8. Боль в спине, отраженная от триггерных точек в мышцах живота

Рис. 3.9. Триггерная точка в четырехглавой мышце бедра, вызывающая боль в колене

Распространенное заблуждение относительно отраженной боли заключается в том, что болезненное место в мышце не является триггерной точкой, если только оно не вызывает боль при нажатии на него. Триггерные точки в определенных мышцах, таких как подостная и грудино-ключично-сосцевидная, часто реагируют именно таким образом, но многие другие не реагируют. Вы не можете полагаться на это как на диагностический критерий. Очень раздраженные триггерные точки более склонны воспроизводить свой болевой паттерн в ответ на давление в отличие от менее раздраженных. Единственный способ надежно проверить, вызывает ли конкретная триггерная точка конкретную боль, – деактивировать триггерную точку и посмотреть, остается ли боль.

Миофасциальная боль в различных частях плеча практически во всех случаях связана с триггерными точками в одних и тех же группах мышц. Паттерны отражения боли от триггерных точек постоянны и предсказуемы, и у всех происходят схожим образом.