Смерть Ленина. Медицинский детектив

• «Erst vor kurzem (1919) hat A. Jakob in einem Referat festgestellt, daß eine Endarteriitis der kleinen Gefäße im Zentralnervensystem auch durch Metallgifte hervorgerufen wird, namentlich durch Blei und Arsen (Bonfiglio, „Encephalitis productiva“), durch subdurale und intrazerebrale Einverleibung von Neo-Salvarsan bei Affen (Marburg)…» (М. Нонне (1861–1959), ведущий специалист Европы по нейросифилису на момент болезни пациента, пишет, что лишь в 1919 году было выяснено, что эндартериит мелких сосудов центральной нервной системы можно вызвать мышьяком путем субдурального введения обезьянам неосальварсана. Краткий перевод автора)

• Со времени опубликования в 1874 году работы Хойбнера «Die luetische Erkrankung der Hirnarterien» (Люэс сосудов мозга) врачам стало известно, что сифилис нервной системы сопровождается поражением сосудов и отличие васкулярного сифилиса мозга от атеросклероза заключается в его более локальном характере в сравнении более общей распространенностью артериосклероза

• При дифференциальной диагностике сифилиса сосудов от атеросклероза при первом страдании «отмечается тенденция к облитерации и фиброзному превращению (в шнуры, ремарка автора) при отсутствии склонности атероматозному распаду и петрификации» (Глава Васкулярный сифилис центральной нервной системы. Доктор В. Т. Талалаев (ассистент профессора А. И. Абрикосова, ремарка автора). Монография «Сифилис головного мозга» под редакцией А. И. Абрикосова, 1927 год)

• Использованный в патологоанатомическом акте термин «артериосклероз» соответствует современному пониманию понятия «атеросклероз». Современный термин был введен Маршан(д)ом в 1904 году, но еще долгое время, практически до середины ХХ века термин артериосклероз имел хождение в клинической среде при обозначении атеросклероза

• Атеросклероз у В. И. Ульянова соответствовал возрасту умершего. Четкий и яркий стиль писания А. И. Абрикосова, который он использовал при секции тела Ф. Э. Дзержинского, показывает, что он красочно описывал характерные атеросклеротические поражения сосудов, если они были. Но у пациента В. И. Ульянова они отсутствуют — нет описанных характерных ограниченных и имеющих края бляшек с жировыми отложениями и петрификацией

• Использованный термин «склероз износа» подчеркивает лишь его несостоятельность. Теория износа (ангиомаляции) Тома, как причина атеросклероза, была отклонена учеными еще в 1904 году

• Использование термина «склероз от износа», на фоне того, что теории износа (как Тома, так и Вирхова) сосудов при атеросклерозе на данный исторический момент были признаны несостоятельными и отклонены врачебным сообществом, о чем знали все клинические врачи и патологоанатомы, подчеркивает абсурдность или эвристичность (что намного менее вероятно) данной ситуации

• Кальциноз, атеросклероз и эндартериит Хойбнера только начали патоморфологически разделять и вполне возможно, что в заключительной части акта «сифилитический артериосклероз» просто заменен на «склероз износа»

• Акт, не вызывает никаких сомнений, написан самим профессором А. И. Абрикосовым, заключительная же часть написана так, что это мог быть не сам патологоанатом или даже далеко не патологоанатом. Патологоанатомический диагноз в заключительной результативной части был, по мнению автора, «согласованным» с Политбюро

• Данных о проведенных когда-либо пробе Марша и постмортальных исследованиях мозга и других органов и тканей пациента на трепонему нет

• Лечение пациента В. И. Ульянова проходило во времена не до конца ясного понимания патогенеза нейросифилиса, как и нейротоксического действия тяжелых металлов, которые входили в состав препаратов, которыми его лечили

Методологические, деонтологические и историко-медицинские итоги (по мнению автора)

• Рассматривать клиническое мышление лечащих врачей пациента В. И. Ульянова можно только с позиций уровня медицинских знаний того же времени

• Анализ клинической ситуации можно проводить только с предварительным изучением монографий по специальности нервные болезни конца XIX — начала XX веков (в основном с 1874, с работы Хойбнера — 1924, по пятое издание монографии Нонне, с обязательным привлечением руководства для врачей «Сифилис нервной системы» под редакцией Абрикосова, Ганнушкина, Маргулиса)

• По мнению автора, врачи-консультанты и лечащие врачи получили указание ничего не писать в дневнике о диагнозе пациента В. И. Ульянова и вести дневник таким образом, чтобы исследователь без медицинского образования не мог сделать правильные выводы

• Даже при наличии медицинского образования и длительного нахождения в теме болезни В. И. Ульянова, «ограниченный» стиль языка составил значительные трудности для автора