Спасительное равновесие

Из-за сложной и бурной истории ЭСТ — когда-то ее использовали в качестве наказания в психиатрических больницах — люди с биполярным расстройством и члены их семей часто не хотят рассматривать этот метод даже в самых тяжелых обстоятельствах. Это печально, потому что ЭСТ может спасти жизнь. Она способна вывести человека из тяжелой депрессии, которая иначе могла бы привести к самоубийству. Сегодня ЭСТ — безопасный и эффективный амбулаторный метод лечения, который применяется довольно часто. Из-за побочных эффектов и высокой стоимости он обычно рассматривается, только когда человек не реагирует должным образом на стабилизаторы настроения или антидепрессанты и не способен справиться с депрессией, психозом или суицидальным поведением. Как ни удивительно, данный метод считается одним из самых безопасных вариантов для беременных женщин с тяжелой депрессией или маниакальным расстройством. Большинство стабилизаторов настроения и антидепрессантов несут определенный риск для нерожденного ребенка, но не ЭСТ, если применяется в стандартных медицинских условиях (см. главу 12). Ее не будут проводить против вашего желания. Как и любое другое психиатрическое лечение, ЭСТ требует вашего совместного решения с врачом.

«Не сотрет ли ЭСТ мою память?»

Некоторые врачи неохотно рекомендуют ЭСТ, потому что одним из ее побочных эффектов становится потеря памяти. Обычно она наиболее заметна в отношении событий, произошедших в течение нескольких месяцев после начала лечения [Fraser, O’Carroll, Ebmeier, 2008]. Но некоторые люди также забывают то, что произошло до процедуры. Вероятно, это происходит потому, что ЭСТ может повлиять на перенос информации, обычно хранящейся в кратковременной памяти (вид памяти, который кодирует и кратковременно удерживает информацию в вашем сознании, например когда вы впервые слышите имена людей и номера телефонов), в долговременную. Согласно недавнему исследованию, пациенты, прошедшие ЭСТ, не показали таких же высоких результатов в тестах на вербальное обучение и память, как те, кто никогда не получал ее, но было неясно, насколько постоянно это явление [MacQueen et al., 2007]. Похоже, что воспоминания не пропадают навсегда. Более того, некоторые воспоминания о событиях, произошедших до ЭСТ, возвращаются через несколько месяцев после процедуры. Примерно две трети людей, получающих ЭСТ, испытывают проблемы с функционированием памяти, но они, по-видимому, носят временный характер и не имеют последствий.

НОВЫЕ МЕТОДЫ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ

Быстрая транскраниальная магнитная стимуляция была предложена как более простой и менее инвазивный способ возбуждения отдельных участков коры головного мозга по сравнению с ЭСТ. В этом методе электрические импульсы, производимые катушкой стимулятора (расположенной над скальпом), используются для повышения активности нейронов в дорсолатеральной префронтальной коре, отвечающей за исполнительное функционирование, когнитивную гибкость, торможение, планирование и регуляцию настроения. Транскраниальная магнитная стимуляция может улучшить когнитивные функции, а также настроение. Исследования показали, что она способна стабилизировать депрессивные симптомы при униполярной депрессии и, если лечение продолжается в поддерживающей фазе, предотвратить рецидивы [Oldani, Altamura, Abdelghani, Young, 2016; Rachid, 2017a]. У людей с биполярным расстройством этот метод широко не изучался.

При транскраниальной магнитной стимуляции возникают преходящие побочные эффекты, такие как головная, шейная или зубная боль. Лечение должно проводиться в сочетании со стабилизатором настроения, поскольку, как и антидепрессанты, оно несет риск провоцирования мании или гипомании [Rachid, 2017b]. Судя по всему, она не столь эффективна, как ЭСТ, для людей с TRD [Oldani et al., 2016]. Еще одна проблема заключается в том, что транскраниальная магнитная стимуляция очень дорогая и многие страховые компании не будут покрывать ее использование при биполярной депрессии; она одобрена FDA только для лечения клинического депрессивного расстройства.