Спасительное равновесие

Голос моей старшей сестры звучит маниакально: «Ты принимаешь лекарства?» Этакая мания контроля, выливающаяся в яростные вопросы к ребенку вроде «Ты спустишься оттуда наконец?»…

Как будто, прекратив прием лития, я смогу стереть прошлое, доказать, что этого никогда не было, одержать победу и опровергнуть свои диагнозы; и я окажусь права, а они — нет. Всё всегда было наоборот: они правы, а я — нет. Конечно, мне нужно было только принять литий, чтобы меня приняли обратно… с ним я была бы «в порядке»… Но я никогда не в порядке, только в ремиссии. Если бы я могла выиграть в эту лотерею…

Кейт Миллет. Поездка в психушку (1990)

Природа биполярного расстройства такова: даже когда вы чувствуете себя хорошо, биологическая предрасположенность к заболеванию никуда не исчезает. Она требует постоянного приема лекарств. Однако часто, почувствовав себя лучше, вы испытываете искушение прекратить прием препаратов, потому что не видите в них необходимости. Это вполне понятная реакция.

К сожалению, прекращение медикаментозной терапии вопреки рекомендациям врача — а иногда даже прием недостаточных доз или регулярные пропуски — создает гораздо больший риск рецидива расстройства. По моему опыту, люди чаще всего задумываются об отказе от препаратов после того, как они частично оправились от маниакального или депрессивного эпизода. На этом этапе восстановления они чувствуют себя хорошо или даже испытывают гипоманию, но контролируют свое настроение гораздо лучше, чем в разгар болезни. Принимать лекарства — все равно что портить хорошую вечеринку. Такие реакции особенно характерны для молодых людей, у которых был только один или два эпизода: непоследовательность объясняется свойственным молодости ощущением неуязвимости. Но я также работал со взрослыми людьми среднего и старшего возраста, которые признают, что пережили много депрессивных или маниакальных эпизодов, однако всё еще сомневаются, что им нужны лекарства. Понятно, что они хотят узнать, какой будет жизнь без таблеток. Их также может беспокоить долгосрочное воздействие лекарств на почки или метаболическую систему.

В предыдущей главе я рассказал о различных медикаментозных методах лечения, доступных людям с биполярным расстройством. Здесь мы рассмотрим причины, по которым люди с биполярным расстройством прекращают прием лекарств. О многих из них рассказали мои пациенты, в том числе те, чье состояние стабильно в течение длительного времени, но они всё равно сомневаются, действительно ли их лекарства работают. Я также изучил исследования на предмет причин, по которым люди с биполярным расстройством прекращают прием лекарств. Они весьма разнообразны. Порой непоследовательность или несогласованность действий в вопросе приема лекарств связана с чувствами или убеждениями, касающимися расстройства, например несогласием с диагнозом или желанием снова пережить удовольствие от маниакального состояния, а иногда — с неприятными последствиями лечения (набором веса и т. п.). Бывает, что у пациентов не складываются отношения с прописавшим лекарства врачом. Иногда люди просто забывают принимать таблетки, порой из практических соображений, в том числе из-за просроченных рецептов (и трудностей с получением новых), высоких расходов. Неудивительно, что люди с биполярным расстройством продолжают принимать лекарства, если считают своего врача эмпатичным, готовым к сотрудничеству и открытым для общения; опыт специалиста или список его профессиональных заслуг в этом случае куда менее важны [Sylvia et al., 2013].

В этой главе я предлагаю советы, как сделать прием лекарств более подходящим для вас (если вы сомневаетесь), а также идеи по обсуждению побочных эффектов с вашим врачом, чтобы получить от лечения как можно больше пользы (и как можно меньше боли). Вероятно, вы вспомните свои переживания, читая личные истории людей, которые с трудом соглашаются на длительное лечение медикаментами. Мы также рассмотрим факторы, влияющие на готовность людей к длительной психотерапии: часть из них действует и в вопросе приема лекарств, а часть — нет.

СОГЛАСОВАННОСТЬ