Спасительное равновесие

Терапевт, специализирующийся на КПТ, предложит вам выявить и оценить шаблоны негативного мышления о себе, своем мире и будущем. Ведя ежедневный учет мыслей (см. главу 10), вы научитесь формулировать гипотезы по поводу некоторых критичных событий (например, «Я потерял работу, потому что не способен ее сохранить»). Психотерапевт побудит вас осознать влияние гипотез на настроение и провести «эксперименты» в повседневной жизни, чтобы определить, насколько они обоснованны. По ходу терапии специалист будет побуждать вас рассматривать более адаптивные и сбалансированные интерпретации событий и оттачивать новые гипотезы (например, «Возможно, я потерял эту работу, потому что все еще восстанавливался после депрессии и не мог функционировать на том уровне, на который я точно способен»). При лечении депрессии (для которой и была разработана КПТ) в нее обычно включают план структурирования вашего дня таким образом, чтобы вы чаще занимались тем, что раньше приносило вам удовлетворение.

Люди с биполярным расстройством, проходящие КПТ наряду с приемом лекарств, имеют менее выраженные депрессивные симптомы и меньше дней с депрессией во время поддерживающего лечения, чем те, кто принимает только лекарства, хотя не все исследования показывают это [Goodwin et al., 2016]. КПТ особенно полезна, если у вас есть сопутствующее тревожное расстройство, например паническое, социофобия или обсессивно-компульсивное [Deckersbach et al., 2014]. Многочисленные исследования показали, что такие методы лечения тревожных расстройств, как пролонгированная экспозиция стимулов, вызывающих страх, перетренировка дыхания, релаксация и медитация осознанности, эффективны при тревожных расстройствах. В главе 10 вы найдете более подробное обсуждение КПТ и подборку упражнений по когнитивной реструктуризации, которые можно опробовать самостоятельно.

ИПТ направлена на то, чтобы помочь вам понять, какую роль играет ваше заболевание в ваших близких отношениях или работе, а ваши отношения и работа — на стабильность вашего настроения. Психотерапевт предлагает вам сосредоточиться на конкретной межличностной проблеме и подумать, как она связана с вашим расстройством настроения. Например, у некоторых людей маниакальные или депрессивные эпизоды развиваются после утраты или переживания горя, например смерти родителей; у других — после жизненных перемен, таких как потеря работы или разрыв отношений; у третьих — после серьезных споров с членами семьи или партнерами. У других настроение связано с привычными проблемами в романтических отношениях, дружбе или мирной работе с другими людьми. ИПТ фокусируется на ваших привычках в отношениях и на том, как их изменить, чтобы помочь стабилизировать настроение.

Форма ИПТ, называемая интерпесональной и социальной ритм-терапией (ИПСРТ; [Frank, 2007]), больше ориентирована на биполярное расстройство и включает дополнительный элемент: мониторинг ваших ритмов сна и бодрствования, паттернов ежедневной активности и уровня ежедневной социальной стимуляции. Этот метод, называемый отслеживанием социальных ритмов, более подробно рассматривается в главе 8. Работа с психотерапевтом, специализирующимся на ИПСРТ, может оказаться полезной для вас в реализации стратегии сон — бодрствование и других стратегий стабилизации дневного и ночного распорядка. В одном тщательно спланированном исследовании было показано, что ИПСРТ с медикаментами замедляет рецидивы биполярного расстройства, улучшает способность к работе и повышает стабильность распорядка дня и циклов сон — бодрствование более успешно, чем поддерживающая терапия и медикаменты [Frank et al., 2005].

Терапия семьи и пары

Иногда биполярное расстройство лучше всего лечить в кругу семьи. Преимущество терапии с близкими родственниками в том, что они могут получить информацию о вашем заболевании и обучиться навыкам преодоления стресса вместе с вами. У людей с биполярным расстройством часто отмечается высокий уровень семейных конфликтов или напряженности в отношениях во время и после приступов (см. главу 5). Вмешательство в семейные отношения может улучшить вашу коммуникацию с супругом, родителями или детьми. В главе 13 даны подробные инструкции по использованию эффективных стратегий семейного общения.